肾衰竭导致低钙血症的主要原因是肾脏功能受损，无法正常调节钙磷代谢，进而影响维生素D的活化，导致钙吸收减少。治疗需通过药物、饮食调整和透析等方式改善钙磷平衡。
1、肾脏功能受损
肾衰竭时，肾脏无法有效排泄体内多余的磷，导致血磷水平升高。高磷血症会抑制肠道对钙的吸收，同时刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），进一步加剧钙的流失。肾脏功能下降还会影响维生素D的活化，导致活性维生素D（1，25-二羟维生素D3）生成减少，从而影响钙的吸收和利用。
2、维生素D代谢异常
健康肾脏能够将维生素D转化为其活性形式，促进肠道对钙的吸收。肾衰竭时，这一过程受阻，导致钙吸收不足，血钙水平下降。低钙血症不仅会引发骨骼问题，还可能加重甲状旁腺功能亢进，形成恶性循环。
3、甲状旁腺功能亢进
长期低钙血症会刺激甲状旁腺过度分泌PTH，导致继发性甲状旁腺功能亢进。PTH的过度分泌虽然短期内可以提升血钙水平，但长期会导致骨骼脱钙，进一步加重低钙血症和骨骼病变。
治疗方法
1、药物治疗
- 钙剂补充：如碳酸钙、醋酸钙，用于直接提升血钙水平。
- 活性维生素D：如骨化三醇、阿法骨化醇，帮助促进钙的吸收。
- 磷结合剂：如司维拉姆、碳酸镧，用于降低血磷水平，间接改善钙磷平衡。
2、饮食调整
- 限制高磷食物：如奶制品、豆类、坚果等，减少磷的摄入。
- 增加钙摄入：如低磷牛奶、绿叶蔬菜等，帮助补充钙质。
3、透析治疗
- 对于晚期肾衰竭患者，透析可以有效清除体内多余的磷和毒素，改善钙磷代谢紊乱。
肾衰竭引起的低钙血症需要综合治疗，通过药物、饮食和透析等多种手段改善钙磷平衡，预防骨骼病变和其他并发症。定期监测血钙、血磷和PTH水平，及时调整治疗方案是关键。