内镜下十二指肠镜胆总管结石取出主要通过内镜逆行胰胆管造影术联合乳头括约肌切开术完成。具体方法包括乳头括约肌切开、球囊扩张取石、网篮取石、机械碎石、鼻胆管引流。

1、乳头括约肌切开：

在内镜直视下使用电刀切开十二指肠乳头括约肌，扩大胆总管开口便于取石。该操作需由经验丰富的内镜医师执行，可降低术后胰腺炎风险。术前需评估凝血功能，术中注意控制切开范围。

2、球囊扩张取石：

对较小结石可采用球囊导管扩张胆管后直接取出。球囊直径选择需根据胆管粗细调整，扩张压力需缓慢增加。该方法适用于直径小于8毫米的结石，术后需监测胆管出血情况。

3、网篮取石：

通过内镜工作通道置入取石网篮，在X线引导下套取结石。对于活动性结石需调整患者体位辅助取石。网篮规格需匹配结石大小，操作时避免过度牵拉造成胆管损伤。

4、机械碎石：

对较大结石需先使用机械碎石篮将结石破碎。碎石过程需在X线监视下进行，注意控制碎石力度。碎石后需确认无残留碎片，必要时联合其他取石方法。

5、鼻胆管引流：

对合并胆管炎或取石困难者，可留置鼻胆管引流胆汁。引流管需妥善固定，记录每日引流量。引流期间需预防电解质紊乱，通常保留3-5天后再次尝试取石。

术后需保持低脂饮食2周，避免油腻食物刺激胆汁分泌。每日饮水量建议2000毫升以上，适量补充维生素K预防出血。恢复期避免剧烈运动，观察有无腹痛、发热等并发症。建议术后1个月复查腹部超声评估胆管情况，发现结石复发需及时处理。长期预防需控制血脂水平，规律进食早餐减少胆汁淤积。