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什么是心源性心脏病

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什么是心源性心脏病

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朱振国

朱振国 副主任医师

鹤岗市人民医院 内分泌科
心源性心脏病是由于心脏结构或功能异常导致的心脏疾病,治疗需根据具体病因采取药物、手术或生活方式调整。心源性心脏病的病因包括遗传、环境、生理、外伤及其他病理因素,治疗手段包括药物治疗、手术治疗和生活方式干预。
1、遗传因素:某些心脏病具有家族遗传性,如肥厚型心肌病。这类疾病通常与基因突变有关,建议有家族史的人群定期进行心脏检查,早期发现并干预。治疗上,可服用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂缓解症状,严重者需考虑心脏移植。
2、环境因素:长期暴露于空气污染、吸烟或高压力环境可能增加心脏病风险。改善生活环境、戒烟和减轻压力有助于预防心脏病。药物治疗包括他汀类药物降低胆固醇,抗血小板药物预防血栓形成。
3、生理因素:高血压、糖尿病等慢性疾病是心脏病的重要诱因。控制血压和血糖水平是关键,可通过服用降压药、降糖药以及调整饮食结构实现。饮食上建议低盐、低脂、高纤维,适量摄入富含Omega-3脂肪酸的食物。
4、外伤因素:胸部外伤可能导致心脏损伤,如心肌挫伤或心包积液。治疗需根据损伤程度选择保守治疗或手术干预。保守治疗包括卧床休息和服用止痛药,严重者需进行心包穿刺或手术修复。
5、病理因素:冠心病、心肌炎等疾病直接损害心脏功能。冠心病患者需服用硝酸酯类药物缓解心绞痛,严重者需进行冠状动脉搭桥手术。心肌炎患者需使用抗病毒药物或免疫抑制剂,必要时进行心脏辅助装置植入。
心源性心脏病的治疗需结合病因和病情,药物治疗、手术治疗和生活方式调整是主要手段。定期体检、健康饮食和适量运动有助于预防和控制心脏病,严重者应及时就医,接受专业治疗。
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1、血流动力学评估:

心源性休克患者补液前必须进行中心静脉压、肺动脉楔压等监测。容量过负荷会导致肺水肿恶化,需通过超声心动图评估心室充盈压。无创血流动力学监测设备可辅助判断容量状态。

2、容量反应性测试:

通过被动抬腿试验或小剂量补液试验判断容量反应性。阳性反应表现为心输出量增加10%以上,此时可考虑缓慢补液。阴性反应者禁止快速补液,需考虑血管活性药物支持。

3、原发心脏病变:

急性心肌梗死合并休克时,快速补液可能扩大梗死面积。右心室梗死患者需适当扩容,但左心功能不全者需严格控制输液速度。心肌炎患者补液需同步评估炎症程度。

4、液体种类选择:

晶体液为首选,避免使用高渗溶液。严重低蛋白血症可联合白蛋白,但需监测中心静脉压。平衡盐溶液较生理盐水更少引起电解质紊乱。

5、补液速度控制:

初始补液速度不超过200ml/15分钟,持续评估肺部啰音、氧合等指标。合并肾功能不全者需更严格控制速度,必要时采用连续性肾脏替代治疗超滤。

心源性休克患者日常需严格记录出入量,每日体重波动不超过0.5公斤。饮食采用低盐优质蛋白原则,控制每日钠摄入在3克以下。可进行床边被动肢体活动预防血栓,但需避免剧烈运动增加心脏负荷。建议家属学习基本生命体征监测方法,发现呼吸频率增快、尿量减少等异常及时就医。

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