以前怀孕过现在怀不上可能由输卵管堵塞、卵巢功能下降、子宫内膜异常、男性精子质量下降、心理压力过大等原因引起，可通过输卵管通液术、促排卵治疗、宫腔镜手术、精子优化处理、心理咨询等方式改善。

1、输卵管堵塞：

既往盆腔炎、人工流产或宫外孕手术可能导致输卵管粘连或积水，阻碍精卵结合。可通过子宫输卵管造影确诊，轻度粘连可行通液术，严重者需腹腔镜手术疏通。

2、卵巢功能下降：

年龄增长、卵巢早衰会使卵泡数量减少及质量下降，表现为月经周期缩短或经量减少。抗苗勒管激素检测可评估储备功能，必要时采用促排卵药物如枸橼酸氯米芬改善排卵。

3、子宫内膜异常：

宫腔粘连、内膜息肉或薄型子宫内膜会影响胚胎着床，常见于多次刮宫术后。宫腔镜检查能明确诊断，需行粘连分离术或激素周期治疗增厚内膜。

4、男性精子质量下降：

伴侣精子浓度低、活力差或畸形率高可能导致受精失败，与吸烟、高温环境或精索静脉曲张有关。精液分析可确诊，严重者需睾丸穿刺取精或辅助生殖技术干预。

5、心理压力过大：

长期焦虑会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，造成排卵障碍。表现为基础体温曲线紊乱，可通过正念减压、认知行为治疗调节，必要时联合小剂量抗焦虑药物。

备孕期间建议保持规律作息，每日摄入含叶酸、锌的深绿色蔬菜及海产品，避免烟酒及高温环境。每周3-5次中等强度运动如快走、游泳有助于改善盆腔血液循环，监测基础体温和排卵试纸能帮助把握受孕时机。若规律同房未避孕1年未孕，建议夫妻双方共同就诊生殖医学科完善检查。