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怀孕20周肚子疼可能由生理性宫缩、韧带牵拉、胃肠功能紊乱、先兆流产等原因引起，需根据具体原因采取休息观察、饮食调整或医疗干预等措施。
1. 生理性宫缩妊娠中期可能出现无痛性宫缩，属于子宫肌肉适应性反应。建议减少长时间站立或行走，采取左侧卧位休息，避免刺激腹部。
2. 韧带牵拉子宫增大牵拉圆韧带可引发单侧腹股沟附近刺痛。变换体位时动作应缓慢，可用孕妇托腹带减轻韧带压力。
3. 胃肠功能紊乱孕激素升高会导致胃肠蠕动减慢，可能伴随腹胀、便秘。需少量多餐，增加膳食纤维摄入，必要时可遵医嘱使用乳果糖口服溶液、双歧杆菌三联活菌散或蒙脱石散。
4. 先兆流产可能与感染、宫颈机能不全等因素有关，通常表现为规律腹痛伴阴道出血。需立即就医，医生可能根据情况使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片或硫酸镁注射液。
孕期出现持续腹痛或伴随出血、发热等症状时，应及时就诊产科排除病理因素，日常注意记录腹痛频率和持续时间。
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