糖尿病视网膜病变激光治疗能有效延缓视力损伤，治疗效果与病变分期密切相关。激光治疗主要通过光凝术封闭渗漏血管、抑制新生血管生成，适用于非增殖期和早期增殖期病变，对黄斑水肿也有改善作用。

1、非增殖期治疗：

针对微血管瘤和点状出血，局部激光光凝可减少血管渗漏。治疗后3-6个月复查眼底荧光造影，约70％患者渗出减少，最佳矫正视力可维持现有水平。需配合血糖控制至糖化血红蛋白低于7％。

2、增殖期干预：

全视网膜光凝术是主要手段，通过2000-3000个激光斑破坏缺血视网膜组织。可使新生血管消退率超过50％，降低玻璃体出血风险。治疗分3-4次完成，每次间隔1周，术后可能出现夜间视力下降等副作用。

3、黄斑水肿处理：

采用格栅样光凝或微脉冲激光，能减轻水肿对中心视力的影响。联合抗血管内皮生长因子药物时，视力改善率可达60％。需每月复查光学相干断层扫描，观察视网膜厚度变化。

4、术后并发症：

约15％患者出现视野缺损，5％可能发生脉络膜脱离。夜间驾驶困难、色觉异常较常见，多与激光能量设置过高有关。严重并发症包括意外黄斑损伤和牵引性视网膜脱离。

5、长期管理：

激光治疗后每年需2次眼底检查，监测新生血管复发。血糖波动大于3毫摩尔每升会加速病变进展。收缩压应控制在130毫米汞柱以下，可配合口服羟苯磺酸钙改善微循环。

激光术后三个月内避免剧烈运动和高盐饮食，每日补充10毫克叶黄素有助于保护视网膜色素上皮。建议使用遮阳镜防护强光刺激，阅读时保持30厘米以上距离。定期进行视野检查和对比敏感度测试，发现视物变形或闪光感应立即复查。合并肾病者需监测尿蛋白，蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.8克以下。