王飞
住院医师
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全科
你好;不论是哪种类型的肾炎肾病综合症,多数是因各类因素引起肾脏缺血,缺氧,致使血管内皮细胞受损,吸引血液循环中的炎性介质,引发了肾小球局部发生病理改变所造成的.所以,在肾炎肾病综合症的治疗过程中,应从以下几点出发:1,“抓源头,扩血管”,扩张各级肾动脉,改善局部微循环障碍,增加有效灌注,缓解受损肾脏缺氧状态.防止炎症性反应加剧,减少肾小球受损的因素.2,抑制炎性介质,细胞因子生长因子等一系列的致肾毒性因子的活性灭活,从而阻断受损的肾脏功能细胞继续损伤,促使其向正常的代谢功能逆转,减少肾小球的病理改变.3,肾炎肾病肾综征患者容易出现低蛋白血症,导致血液浓缩,高凝高黏状态,脂蛋白Lp(a)抑制纤溶能力上升,纤维蛋白原激活物增加,纤维蛋白凝块上升,溶解能力下降,导致血栓形成.另外一方面,肾脏内皮细胞具有抗凝,防血栓形成功能,当肾脏缺血缺氧,就会使内皮细胞受损,血小板功能亢进,增加血小板粘附与聚集,导致抗凝功能就会下降,血栓形成,肾脏纤维化会进一步发展.所以,要及时进行抗凝治疗,防止以上情况发生.4,如果肾炎肾病综合症没有在肾脏纤维化的初始阶段进行有效的阻断,以后肾脏纤维化的进展过程中,形成ECM加重肾脏功能细胞的损伤,所以,对这部分细胞外基质(ECM)分解,才能阻断肾脏纤维化,恢复肾功能.5,修复,对受损的肾脏功能细胞修复提供必须的营养物质.肾炎肾病综合症患者经过以上阻断肾脏纤维化的规范治疗,系膜细胞,上皮细胞,内皮细胞功能得到激活,促进合成基膜基质,修复机械屏障;通过抑制IL-2的作用来促进上皮细胞和系膜细胞对硫酸类肝素的合成;通过抑制LDL,OX-LDL的合成来减轻对电荷屏障的激素损伤,修复电荷屏障;通过抑制致肾毒性的释放,控制ECM的合成,促进降解,阻断纤维化过程来修复受损滤过膜,恢复肾功能.减少蛋白与潜血的漏出,从根本上消除肾炎肾病综合症的蛋白与潜血.
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[治疗] ①饮食:一般不须忌口,蛋白质应适量增加,但有氮质血症者应限制;对水肿,高血压患儿应限制钠盐,水肿严重时应限制入水量. ②如有感染存在,应给不损害肾的抗生素(如青霉素). ③利尿:口服双氢克尿塞或安体舒通,必要时可用速尿. ④输血浆和血蛋白可提高血清蛋白,减轻水肿. ⑤激素疗法:常口服强的松,有利尿消肿,降低尿蛋白作用,将全日量分3~4次服,连用4周后,如尿蛋白在7~10天内连续3次均为阴性(即尿检查无蛋白质),则改为隔日将全日量于早晨一次顿服,如此再用4周,以后每2~4周减量一次,直至停药,总疗程4一6个月.如果开始治疗的前4周尿蛋白未消失,则需延长疗程,不能改为隔日一次顿服,仍应按原剂量继续用4周,如果8周内尿蛋白连续3次(7~10天内)均阴性,则以后可改为隔日早晨一次顿服,再用4周,以后每2~4周减量一次,直至停药,总疗程延长达9~12个月. ⑥对激素无效或出现毒性副作用时可改用免疫抑制剂治疗(如环磷肤胺,或苯丁酸氮芥或噻替暖,氮芥等). ⑦中药治疗:脾虚型用补中益气场合五苓散加减(党参,白术,陈皮,获苓,猪苓,泽泻,玉米须,厚朴,陈葫芦,炙甘草).脾肾阳虚用实脾饮合防己黄氏汤加减(附子,干姜,获苓,白术,防己,山药,巴戟肉,肉苁蓉,仙灵脾).