皮瓣移植坏死可能由血管危象、感染、皮瓣设计不当、术后护理不当、基础疾病等因素引起。皮瓣移植后需密切观察血运情况，及时处理异常症状，避免坏死发生。

血管危象是皮瓣移植后最常见的并发症，主要表现为动脉痉挛或静脉回流受阻。动脉危象时皮瓣苍白、温度降低，毛细血管反应消失；静脉危象时皮瓣发绀、肿胀明显，可能出现水疱。吸烟、寒冷刺激、情绪紧张等因素可能诱发血管危象。术中需精细吻合血管，术后可使用盐酸罂粟碱注射液、低分子右旋糖酐注射液等改善微循环。

术后感染可能导致血管炎性反应，继而引发皮瓣坏死。感染常见于糖尿病、免疫功能低下患者，表现为局部红肿热痛、脓性分泌物、发热等。术前需彻底清创，术中严格无菌操作，术后可预防性使用注射用头孢呋辛钠等抗生素。对于已发生感染者需加强换药，必要时拆除部分缝线引流。

皮瓣长宽比例失调、血管蒂扭转或受压都会影响血供。随意皮瓣长宽比通常不超过1.5：1，轴型皮瓣需准确包含知名血管。术前需通过多普勒超声定位血管走行，术中避免过度牵拉血管蒂。对于皮瓣远端出现缺血表现时，可考虑使用盐酸川芎嗪注射液改善血液循环。

包扎过紧可能压迫血管蒂，体位不当可能导致血管牵拉。术后需保持患肢适当抬高，避免受压。观察敷料渗血情况，及时更换被血液浸透的敷料。病房温度应维持在25℃左右，避免寒冷刺激。可使用红外线治疗仪局部照射，促进血液循环。

糖尿病、动脉硬化、雷诺病等血管性疾病患者更容易发生皮瓣坏死。这些疾病可能导致微循环障碍，影响皮瓣存活。术前需控制血糖、血脂，改善全身循环状况。对于血管条件差的患者，可考虑使用注射用前列地尔改善末梢循环，必要时选择游离皮瓣移植。

皮瓣移植术后需严格戒烟，避免主动及被动吸烟。保持均衡饮食，适当增加优质蛋白摄入促进伤口愈合。遵医嘱进行康复训练，避免过早负重或剧烈活动。定期复查血常规、凝血功能等指标。如发现皮瓣颜色改变、温度异常、肿胀明显等情况需立即就医。术后三个月内避免阳光直射皮瓣区域，防止色素沉着。