脉压差增大仅见于甲亢吗?
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脉压差增大仅见于甲亢吗?
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脉压差指收缩压与舒张压之差而言，正常人为4～5.33千帕(30～40毫米汞柱)，超过5.33千帕(40毫米汞柱)以上时称为脉压差增大，小于3.3～4千帕(25～30毫米汞柱)者，称为脉压差缩小。甲亢时由于过多的甲状腺激素分泌在血流中，新陈代谢旺盛，心搏出量增加，可引起收缩压明显增高，但由于外周血管扩张，毛细血管阻力减少，舒张压往往下降，表现为脉压差增大，并可出现水冲脉、毛细血管搏动征以及在股动脉、肱动脉等处听到枪击音和杜氏二重音。
临床上脉压差增大并非完全见于甲亢，非甲亢所致之脉压差增大见于：①运动、情绪波动、发热及其他引起心动过速或心搏出量增加的疾病；②主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动脉瘤、主动脉硬化、严重贫血等；③完全性房室传导阻滞时，其收缩压上升，舒张压正常或下降；④高血压的收缩压升高数大于舒张压的升高数时亦可出现脉压差增大。
需要注意的是，年龄较大患者，甲亢与原发性高血压病可以同时存在。
临床上脉压差增大并非完全见于甲亢，非甲亢所致之脉压差增大见于：①运动、情绪波动、发热及其他引起心动过速或心搏出量增加的疾病；②主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动脉瘤、主动脉硬化、严重贫血等；③完全性房室传导阻滞时，其收缩压上升，舒张压正常或下降；④高血压的收缩压升高数大于舒张压的升高数时亦可出现脉压差增大。
需要注意的是，年龄较大患者，甲亢与原发性高血压病可以同时存在。
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急性Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘急性发作、神经肌肉疾病等。
1、慢性阻塞性肺疾病：慢性阻塞性肺疾病患者因气道阻塞和肺功能下降，导致二氧化碳潴留和低氧血症，是急性Ⅱ型呼吸衰竭的常见原因。治疗包括氧疗、支气管扩张剂如沙美特罗/氟替卡松吸入剂和糖皮质激素如泼尼松片的使用。
2、重症肺炎：重症肺炎可引起肺泡通气/血流比例失调，导致低氧血症和高碳酸血症。治疗需使用抗生素如头孢曲松、阿奇霉素控制感染，必要时进行机械通气支持。
3、急性呼吸窘迫综合征：急性呼吸窘迫综合征因肺泡毛细血管膜损伤，导致严重低氧血症和呼吸衰竭。治疗包括机械通气、肺保护性通气策略和俯卧位通气。
4、支气管哮喘急性发作：支气管哮喘急性发作时，气道痉挛和炎症导致通气障碍，引起二氧化碳潴留。治疗需使用短效β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂、全身性糖皮质激素如甲泼尼龙注射液和氧疗。
5、神经肌肉疾病：神经肌肉疾病如重症肌无力、肌萎缩侧索硬化等，可因呼吸肌无力导致通气不足，引起呼吸衰竭。治疗包括机械通气、病因治疗如免疫抑制剂和呼吸肌功能训练。
日常护理中，患者应保持室内空气流通，避免接触刺激性气体，定期进行肺功能监测，适度进行呼吸肌训练，如腹式呼吸和缩唇呼吸。饮食上应保证营养均衡，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果和鱼类，避免高脂肪和高糖饮食。运动方面，可选择散步、太极拳等低强度有氧运动，增强心肺功能。
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