急性Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘急性发作、神经肌肉疾病等。
1、慢性阻塞性肺疾病:慢性阻塞性肺疾病患者因气道阻塞和肺功能下降,导致二氧化碳潴留和低氧血症,是急性Ⅱ型呼吸衰竭的常见原因。治疗包括氧疗、支气管扩张剂如沙美特罗/氟替卡松吸入剂和糖皮质激素如泼尼松片的使用。
2、重症肺炎:重症肺炎可引起肺泡通气/血流比例失调,导致低氧血症和高碳酸血症。治疗需使用抗生素如头孢曲松、阿奇霉素控制感染,必要时进行机械通气支持。
3、急性呼吸窘迫综合征:急性呼吸窘迫综合征因肺泡毛细血管膜损伤,导致严重低氧血症和呼吸衰竭。治疗包括机械通气、肺保护性通气策略和俯卧位通气。
4、支气管哮喘急性发作:支气管哮喘急性发作时,气道痉挛和炎症导致通气障碍,引起二氧化碳潴留。治疗需使用短效β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂、全身性糖皮质激素如甲泼尼龙注射液和氧疗。
5、神经肌肉疾病:神经肌肉疾病如重症肌无力、肌萎缩侧索硬化等,可因呼吸肌无力导致通气不足,引起呼吸衰竭。治疗包括机械通气、病因治疗如免疫抑制剂和呼吸肌功能训练。
日常护理中,患者应保持室内空气流通,避免接触刺激性气体,定期进行肺功能监测,适度进行呼吸肌训练,如腹式呼吸和缩唇呼吸。饮食上应保证营养均衡,多摄入富含维生素和蛋白质的食物,如新鲜蔬菜、水果和鱼类,避免高脂肪和高糖饮食。运动方面,可选择散步、太极拳等低强度有氧运动,增强心肺功能。
老年骨质疏松常见于脊柱、髋部、腕部、肩部和骨盆。骨质疏松导致的骨折风险在这些部位尤为突出,主要与骨量流失、力学负荷分布及跌倒时受力点有关。
1、脊柱:
椎体压缩性骨折是老年骨质疏松最典型的并发症,常见于胸腰段椎体。由于椎体松质骨含量高且承受垂直负荷,骨量流失后易发生楔形或双凹形变形,表现为身高缩短、驼背。早期可能仅表现为慢性背痛,严重时可导致脊髓压迫。
2、髋部:
股骨颈和转子间骨折被称为"人生最后一次骨折",致死率高达20%。髋部作为承重关节,骨小梁结构随年龄退化明显,跌倒时大腿外旋受力易导致骨折。术后长期卧床可能引发肺炎、静脉血栓等并发症。
3、腕部:
桡骨远端Colles骨折多发于跌倒时手掌撑地,女性发病率是男性的3倍。腕部皮质骨薄且跌倒时承受传导暴力,骨密度降低后易发生粉碎性骨折,可能遗留腕关节畸形和功能障碍。
4、肩部:
肱骨近端骨折常见于侧方跌倒时肩部着地,骨质疏松患者可能发生粉碎性骨折。由于肩关节非主要承重部位,患者常忽视早期骨量流失,直至发生病理性骨折才确诊。
5、骨盆:
耻骨支和骶骨骨折多由低能量损伤引起,常被误诊为腰肌劳损。骨盆骨松质占比高,轻微跌倒即可导致不全骨折,表现为慢性盆腔疼痛、步态异常,X线检查容易漏诊。
建议老年人群每日保证1000毫克钙质摄入,可通过乳制品、豆制品、深绿色蔬菜补充;每周进行3次30分钟负重运动如快走、太极拳;居家环境需移除地毯等绊脚物,浴室安装防滑垫;每年进行双能X线骨密度检测,高风险人群可在医生指导下使用抗骨质疏松药物。注意维生素D补充应结合血清检测结果,过量补充可能引起高钙血症。