清宫术后45天未恢复月经属于异常情况，可能与子宫内膜修复延迟、宫腔粘连、内分泌紊乱、妊娠残留或卵巢功能抑制等因素有关。

1、子宫内膜修复延迟：

清宫手术对子宫内膜造成机械性损伤，修复时间通常需3-6周。若术中刮宫过深或患者存在贫血、营养不良等情况，会导致内膜再生缓慢。建议通过超声监测内膜厚度，必要时采用雌激素类药物促进内膜生长。

2、宫腔粘连：

手术创伤可能引发子宫前后壁粘连，临床称为阿舍曼综合征。患者除闭经外常伴有周期性腹痛，需通过宫腔镜检查确诊。轻度粘连可通过宫腔镜分离术治疗，重度粘连需放置宫内节育器预防再次粘连。

3、内分泌紊乱：

手术应激可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，表现为促卵泡激素和雌激素水平异常。可通过性激素六项检查评估，采用雌孕激素序贯疗法模拟生理周期，帮助恢复月经。

4、妊娠残留：

不完全流产时残留的绒毛组织持续分泌人绒毛膜促性腺激素，抑制卵巢功能。患者可能伴有不规则阴道出血，超声检查可见宫腔内异常回声，需行二次清宫术清除残留组织。

5、卵巢功能抑制：

部分患者术后出现暂时性卵巢功能抑制，与手术应激和心理因素相关。表现为雌激素水平低下，可通过心理疏导联合基础体温监测，观察排卵功能自然恢复情况。

建议及时复查盆腔超声和性激素水平，避免剧烈运动及盆浴。日常可增加富含植物雌激素的豆制品摄入，保持规律作息有助于内分泌调节。若持续闭经超过60天或出现腹痛、发热等症状，需立即就医排除严重并发症。术后三个月内应严格避孕，避免重复宫腔操作加重内膜损伤。