直肠癌具有一定的遗传倾向，治疗需结合家族史、基因检测和个体化方案。家族性腺瘤性息肉病FAP和遗传性非息肉病性结直肠癌HNPCC是两种明确的遗传性结直肠癌综合征。
1、遗传因素在直肠癌发病中起重要作用。FAP由APC基因突变引起，患者肠道内会形成大量息肉，若不及时治疗，几乎100％会发展为直肠癌。HNPCC由错配修复基因MMR突变导致，占所有结直肠癌的2％-4％。
2、环境因素也影响直肠癌的发生。高脂肪、低纤维饮食增加患病风险。长期吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯也会提高发病率。肥胖、糖尿病等代谢性疾病与直肠癌关系密切。
3、生理因素不容忽视。年龄是重要风险因素，50岁以上人群发病率显著升高。炎症性肠病如溃疡性结肠炎、克罗恩病患者发生直肠癌的风险是普通人群的2-3倍。
4、外伤和病理因素同样值得关注。盆腔放射治疗史可能增加直肠癌风险。某些良性肿瘤如腺瘤有恶变可能，需要定期监测。
5、治疗方面，基因检测对明确遗传性直肠癌至关重要。对于FAP患者，建议20岁前进行预防性结肠切除术。HNPCC患者需要从20-25岁开始定期结肠镜检查。化疗药物如5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等可提高治疗效果。靶向治疗药物如贝伐珠单抗、西妥昔单抗在特定患者中显示出良好疗效。手术治疗包括根治性切除术、全结肠切除术等，需根据具体情况选择。
6、预防措施包括改善生活方式，增加蔬菜水果摄入，控制体重，戒烟限酒。定期筛查对早期发现和治疗至关重要。50岁以上人群建议每5年进行一次结肠镜检查。有家族史者需要更早开始筛查，并缩短筛查间隔。
直肠癌的预防和治疗需要综合考虑遗传、环境和生活方式等多方面因素，早期筛查和个体化治疗是提高生存率的关键。