急性心肌梗塞并发心衰的分级通常采用Killip分级法，主要分为Ⅰ级无心力衰竭、Ⅱ级轻度心力衰竭、Ⅲ级急性肺水肿、Ⅳ级心源性休克。分级依据包括肺部啰音范围、血压水平及器官灌注状态等临床指标。

1、KillipⅠ级：

患者无心力衰竭临床表现，肺部听诊无啰音，血压及器官灌注正常。此类患者心肌梗塞范围相对局限，心脏收缩功能保留较好，住院期间死亡率低于5％。治疗重点在于心肌血运重建，包括经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗，同时需密切监测生命体征。

2、KillipⅡ级：

表现为轻度心力衰竭，肺部听诊可闻及肺底湿啰音范围小于50％肺野，常伴有第三心音奔马律。此阶段患者存在轻度左心室功能受损，住院死亡率约10％-20％。除血运重建外，需使用利尿剂减轻肺淤血，血管扩张剂降低心脏负荷，必要时可考虑小剂量正性肌力药物支持。

3、KillipⅢ级：

典型表现为急性肺水肿，肺部啰音范围超过50％肺野，患者出现严重呼吸困难、端坐呼吸和粉红色泡沫痰。此阶段反映大面积心肌坏死导致的重度左心衰竭，住院死亡率高达30％-40％。需立即给予高流量吸氧、吗啡镇静、静脉利尿剂及血管扩张剂，必要时进行机械通气支持。

4、KillipⅣ级：

特征为心源性休克，表现为收缩压低于90mmHg伴末梢循环衰竭症状如皮肤湿冷、尿量减少及意识障碍。此阶段心肌坏死面积常超过40％，住院死亡率可达80％以上。除药物治疗外，需考虑主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合等机械循环支持手段，紧急血运重建是改善预后的关键。

对于急性心肌梗塞后心衰患者，康复期需严格限制钠盐摄入每日不超过3克，避免剧烈运动但可进行适度有氧训练如平地步行。建议采用地中海饮食模式，增加ω-3脂肪酸摄入，戒烟限酒并控制体重。定期监测血压、心率及液体出入量，出现呼吸困难加重或下肢水肿需及时复诊。心理疏导同样重要，可通过正念训练缓解焦虑情绪，必要时寻求专业心理支持。