急性脑梗的最佳救治黄金时间为发病后4.5小时内,及时进行溶栓治疗可显著降低脑损伤风险。
1、溶栓治疗:在发病后4.5小时内,使用阿替普酶rt-PA进行静脉溶栓治疗是首选方案。阿替普酶剂量为0.9mg/kg,最大剂量90mg,10%在1分钟内静脉推注,剩余90%在1小时内静脉滴注。溶栓治疗可有效恢复血流,减少脑组织损伤。
2、血管内治疗:对于大血管闭塞的患者,在发病后6小时内可进行机械取栓治疗。机械取栓包括支架取栓和抽吸取栓两种方式。支架取栓使用Solitaire支架或Trevo支架,抽吸取栓使用Penumbra系统或ACE抽吸导管。血管内治疗可直接清除血栓,恢复血流。
3、抗血小板治疗:在溶栓或取栓治疗后,需尽早启动抗血小板治疗。常用药物包括阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d,可预防血栓再次形成。抗血小板治疗需持续至少21天,之后根据病情决定是否继续使用。
4、血压管理:急性脑梗后血压管理至关重要。溶栓治疗前血压应控制在
脑梗可能由高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、心脏病等原因引起,可通过控制血压、调节血脂、改善血糖、戒烟、治疗心脏病等方式预防和治疗。
1、高血压:长期高血压会损伤血管内皮,导致动脉粥样硬化,增加脑梗风险。控制血压是预防脑梗的关键,建议低盐饮食、规律运动、定期监测血压,必要时遵医嘱服用降压药物如氨氯地平片5mg/日、缬沙坦胶囊80mg/日、氢氯噻嗪片25mg/日。
2、高血脂:血脂异常会导致脂质沉积在血管壁,形成斑块,阻碍血流。调节血脂可通过低脂饮食、增加膳食纤维摄入、适量运动实现,必要时使用他汀类药物如阿托伐他汀钙片20mg/日、瑞舒伐他汀钙片10mg/日、辛伐他汀片20mg/日。
3、糖尿病:高血糖会损害血管,加速动脉粥样硬化进程。控制血糖需调整饮食结构,限制精制糖摄入,增加全谷物和蔬菜比例,配合规律运动,必要时使用降糖药物如二甲双胍片500mg/日、格列美脲片1mg/日、阿卡波糖片50mg/日。
4、吸烟:烟草中的有害物质会损伤血管内皮,促进血栓形成。戒烟是预防脑梗的重要措施,可通过尼古丁替代疗法、行为干预、心理支持等方式逐步戒除烟瘾。
5、心脏病:心房颤动等心脏疾病会导致血栓形成,增加脑梗风险。治疗心脏病需根据具体类型采取相应措施,如心房颤动患者可使用抗凝药物如华法林钠片2.5mg/日、达比加群酯胶囊110mg/日、利伐沙班片10mg/日,必要时进行射频消融术或心脏瓣膜置换术。
预防脑梗需从生活方式入手,建议低盐低脂饮食,多吃富含膳食纤维的食物如燕麦、糙米、蔬菜,适量进行有氧运动如快走、游泳、骑自行车,每周至少150分钟。同时,定期体检,监测血压、血糖、血脂水平,及时发现并控制危险因素。对于已发生脑梗的患者,需在医生指导下进行康复训练,逐步恢复肢体功能,改善生活质量。