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腰部粉碎骨折严重吗

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腰部粉碎骨折严重吗

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兰军良

兰军良 副主任医师

临汾市人民医院 普外科

腰部粉碎骨折是一种严重的骨科损伤,通常由高能量创伤如车祸、高处坠落等引起,可能导致脊柱稳定性丧失、神经功能受损,甚至瘫痪等严重后果。治疗方式包括手术固定、康复训练等。

1、脊柱稳定性:腰部粉碎骨折可能导致脊柱稳定性丧失,增加脊柱畸形的风险。治疗上需要通过手术如椎弓根螺钉固定术或椎体成形术恢复脊柱结构,术后配合支具固定和康复训练。

2、神经功能:骨折碎片可能压迫脊髓或神经根,导致下肢麻木、无力甚至瘫痪。治疗需通过椎管减压手术解除压迫,术后结合神经营养药物如甲钴胺片500μg,每日三次和康复训练促进神经功能恢复。

3、疼痛管理:腰部粉碎骨折常伴随剧烈疼痛,影响患者生活质量。治疗可使用镇痛药物如布洛芬缓释胶囊400mg,每日两次或阿片类药物如羟考酮片5mg,每六小时一次,同时配合物理治疗如热敷和低频电疗缓解疼痛。

4、康复训练:术后康复训练对恢复腰部功能至关重要。早期可进行床上被动活动如直腿抬高和踝泵运动,后期逐步过渡到站立平衡训练和核心肌群强化训练,如平板支撑和桥式运动。

5、并发症预防:长期卧床可能导致肺部感染、深静脉血栓等并发症。预防措施包括定期翻身、深呼吸训练、使用抗凝药物如低分子肝素钙注射液4000IU,每日一次以及早期下床活动。

日常护理中,患者需保持均衡饮食,多摄入富含钙质和蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋和鱼类,促进骨折愈合。适当进行低强度运动如散步和游泳,增强体质,避免剧烈运动。定期复查,监测骨折愈合情况和神经功能恢复进展。

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1、石膏固定:

稳定性较好的轻度骨折可采用石膏或支具外固定,固定期间需保持患肢抬高以减轻肿胀,避免负重活动。固定时间通常为6-8周,期间需定期拍摄X线片观察骨折愈合情况。

2、手术复位:

关节面塌陷超过2毫米或伴有韧带损伤时需手术干预,常用方式包括切开复位内固定术、关节镜下复位术。手术可恢复关节面平整度,使用钢板螺钉或髓内钉进行稳定固定,术后早期需配合持续被动活动训练。

3、药物治疗:

急性期可选用非甾体抗炎药如塞来昔布缓解疼痛,配合活血化瘀类药物如三七片促进肿胀消退。骨质疏松患者需补充钙剂和维生素D,严重疼痛时可短期使用阿片类镇痛药。

4、康复训练:

拆除固定后需循序渐进开展关节活动度训练,初期以踝泵运动、直腿抬高等非负重训练为主,6周后逐步增加膝关节屈伸练习。物理治疗包括超声波、电刺激等可改善局部血液循环。

5、定期复查:

术后1个月、3个月、6个月需复查X线片评估骨折愈合情况,观察是否存在创伤性关节炎早期表现。若出现关节僵硬、持续疼痛或异常响声应及时就诊调整康复方案。

骨折恢复期间应保证每日摄入1500毫克钙质和800单位维生素D,多食用乳制品、深绿色蔬菜及海产品。康复中期可进行游泳、骑自行车等低冲击运动,避免跳跃和剧烈跑动。睡眠时保持患肢垫高15-20厘米,日常行走建议使用拐杖分担体重至骨折完全愈合。注意观察足趾颜色和温度变化,发现异常肿胀或麻木需立即就医。

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