肺癌脑转移可通过靶向治疗、放射治疗、手术治疗、化学治疗、免疫治疗等方式干预。具体方案需结合肿瘤分子特征、转移灶数量及患者整体状况综合评估。

1、靶向治疗：

针对驱动基因阳性的非小细胞肺癌脑转移，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂如厄洛替尼、奥希替尼能穿透血脑屏障。存在间变性淋巴瘤激酶融合基因时，克唑替尼显示出良好颅内控制率。治疗前需进行基因检测明确突变类型。

2、放射治疗：

全脑放疗适用于多发性脑转移灶，可缓解80％患者的神经症状。立体定向放射外科对1-3个转移灶的局部控制率达90％，常用伽玛刀或射波刀技术。放射性坏死是主要远期并发症，需配合糖皮质激素管理。

3、手术治疗：

单发可切除病灶且颅外病灶稳定时，神经外科切除术能迅速解除占位效应。术后需补充全脑放疗降低复发风险。脑膜转移可考虑脑室腹腔分流术缓解颅内高压，但需警惕肿瘤细胞腹腔播散。

4、化学治疗：

培美曲塞联合铂类对非鳞状细胞癌脑转移有一定穿透性。拓扑替康作为拓扑异构酶抑制剂可用于小细胞肺癌脑转移的二线治疗。化疗药物需选择脂溶性高、分子量小的品种以提高血脑屏障通过率。

5、免疫治疗：

程序性死亡受体1抑制剂如帕博利珠单抗对高肿瘤突变负荷患者有效，联合抗血管生成药物可改善肿瘤微环境。需警惕免疫相关脑炎等不良反应，出现神经系统症状时应立即暂停用药并给予大剂量激素冲击。

肺癌脑转移患者需保证每日优质蛋白摄入量不低于1.2克/公斤体重，进行30分钟低强度有氧运动维持心肺功能。认知训练可改善放疗后记忆损伤，建议采用数字记忆游戏或拼图练习。睡眠障碍者可尝试音乐疗法配合规律作息，避免使用苯二氮卓类药物加重谵妄风险。定期进行血清肿瘤标志物及头颅核磁共振监测，出现剧烈头痛或行为异常需立即急诊评估。