宫颈癌可通过宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、阴道镜检查、宫颈活检、影像学检查等方式筛查确诊。
1、宫颈细胞学检查:
宫颈刮片是筛查宫颈癌的基础手段,通过采集宫颈脱落细胞进行病理学分析,能发现早期癌前病变。目前普遍采用液基薄层细胞学技术,检出率较传统巴氏涂片提高30%。建议21岁以上女性每3年进行一次检查,30岁后可联合HPV检测延长至5年一次。
2、人乳头瘤病毒检测:
高危型HPV持续感染是宫颈癌主要病因,DNA检测能识别16/18等致癌亚型。该检查适用于30岁以上女性初筛或细胞学异常者的分流管理。检测结果阳性需结合细胞学检查判断,若持续感染超过2年则需进一步阴道镜评估。
3、阴道镜检查:
对细胞学或HPV检测异常者,阴道镜可放大观察宫颈血管和上皮变化,通过醋酸试验识别异常转化区。检查中发现可疑病灶时,会在镜下定位取材,准确率可达90%以上。整个过程无创,偶有轻微不适感。
4、宫颈活检:
包括点活检和锥切活检两种形式,是确诊宫颈癌的金标准。点活检针对阴道镜可见的特定病变取材,锥切活检则切除部分宫颈组织进行病理分级。术后可能出现少量出血,需避免剧烈运动,病理报告可明确病变程度和浸润范围。
5、影像学检查:
确诊宫颈癌后需进行盆腔MRI或CT评估肿瘤分期,MRI对软组织分辨率更优,能清晰显示宫旁浸润和淋巴结转移。PET-CT用于排查远处转移,骨扫描针对骨转移筛查。这些检查为制定手术或放疗方案提供依据。
日常需注意接种HPV疫苗预防感染,已有性生活的女性应建立规律筛查习惯。保持单一性伴侣、使用避孕套可降低HPV传播风险。饮食中增加深色蔬菜和优质蛋白摄入,适度运动增强免疫力。出现接触性出血或异常分泌物时应及时就医,绝经后阴道出血更需警惕。治疗期间保持外阴清洁,避免盆浴和性生活,定期复查监测复发迹象。
子宫下垂通过B超检查可以初步判断,但确诊需结合临床检查。B超能观察到子宫位置下移、盆底结构变化等间接征象,主要评估手段包括经阴道超声、盆底三维超声等。
1、经阴道超声:
高频探头经阴道近距离观察子宫位置,测量宫颈外口与处女膜缘距离。若子宫颈位置低于坐骨棘水平或活动度异常增大,可能提示子宫下垂。此方法对轻度脱垂敏感度较低。
2、盆底三维超声:
通过动态成像评估盆底肌肉和韧带支撑状态,能清晰显示膀胱、直肠等器官位置变化。在患者做Valsalva动作时,可量化记录子宫下移程度,对Ⅱ度以上脱垂诊断准确率达85%以上。
3、伴随结构评估:
B超可同步发现膀胱膨出、直肠前突等盆底功能障碍。约60%子宫下垂患者合并膀胱后壁脱垂,超声表现为膀胱颈位置下移、尿道倾斜角增大等特征性改变。
4、鉴别诊断价值:
能排除子宫肌瘤、卵巢囊肿等占位性病变导致的假性下垂。对于绝经后阴道壁膨出与真性子宫脱垂的鉴别,超声测量宫颈长度和位置具有重要参考意义。
5、检查局限性:
B超无法直接评估盆底肌肉收缩功能,对Ⅰ度轻度脱垂容易漏诊。需配合指诊检查确认脱垂具体分度,必要时需进行尿动力学检查评估排尿功能。
建议患者检查前排空膀胱,穿着宽松衣物便于暴露检查部位。日常生活中可进行凯格尔运动增强盆底肌力,避免提重物、长期咳嗽等增加腹压的行为。合并尿失禁症状时需限制咖啡因摄入,保持每日饮水量1500-2000毫升。绝经后女性可在医生指导下局部使用雌激素制剂改善盆底组织弹性。