冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，又称缺血性心脏病。本病多发于40岁以上的中老年人，男性多于女性，并以脑力劳动者多见。冠心病是冠状动脉狭窄、阻塞导致心肌缺血、缺氧为特征的心脏病，占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95％)。

冠心病的发展是缓慢而逐渐的，一般说来，临床症状和体征与冠状动脉病变程度之间存在一定关系。根据临床表现可分六种类型：①无症状的隐匿型；②心绞痛型；③梗塞前绞痛型；④急性心肌梗塞型；⑤心力衰竭型；⑥心律失常型。冠心病的预后，可因发病类型不同而异，其中①、②两型冠心病预后较好，余者如不及时治疗预后欠佳。

(一)病因和发病

冠心病发病与血脂高、高血压、吸烟、遗传、糖耐量异常等因素有关；冠状动脉痉挛或血小板凝集是发病的重要因素；肥胖、久坐和精神紧张可加速其硬化的进程。本病主要是冠状动脉内膜增生肥厚、脂肪沉积、溃疡坏死，出血和血栓形成等因素，造成管腔狭窄导致心肌需氧和供氧的平衡失调。病变早期常无症状出现，当缺氧超过冠状循环贮备限度(一般管腔狭窄达50-75％以上)时，病人即可出现心肌缺血和相应的临床症状。



(二)病人表现

冠心病的类型不同，病人表现也有很大差异。常见冠心病是心绞痛和心肌梗塞，因此，重点介绍此两型的病人表现。

1．典型心绞痛：常在劳累、激动、寒冷、饱食时诱发。疼痛常位于胸骨上、中段之间，可从心前区向左肩、左上肢内侧直到小指和无名指放射。疼痛呈压榨样，紧迫感，有时疼痛发作使病人有濒死的恐惧感，重者可伴有面色苍白和出汗。疼痛时间仅数分或十几分钟，休息或含服硝酸甘油片后迅速得到缓解。老年心绞痛的症状多不典型，有时仅表现为不规则的胸闷、憋气或胸部不适感，疼痛部位也可不典型。可于上腹部，左或右前胸部、颈部或下颌等部位出现疼痛。疑有心绞痛时，应及早做心电图检查以求确诊。

2．典型的心肌梗塞发病前，常有心绞病症状加重、频繁发作和持续时间较长等先兆症状，尤其在休息时发作心绞痛更要引起警惕，但也有发病前无先兆症状者。主要的病人表现是突然发作的胸骨后压榨性剧痛，可放射到左肩、左上肢或下颌部，同时常伴有出汗、恶心、呕吐、和烦躁不安。与心绞痛不同的是症状严重难于忍受并且持续时间长，含服硝酸甘油片也不能缓解。老年人心肌梗塞时，由于感觉迟钝，常常缺乏典型症状而易于忽视，因此，凡老年人突然发生不明原因的呼吸困难，心悸伴心律（脉律）不齐、冷汗、肢凉、血压下降等休克症状，突发呕吐，上腹部疼痛等等，都要想到心肌梗塞的可能，要立即送医院诊治。

3.隐性冠心病者多无自觉症状，安静做心电图检查显示冠状动脉无供血不足，运动试验心电图则有异常，患者多有

血脂偏高。

(三)家庭养护

1．家庭用药

(1)隐匿型冠心病

①烟酸0．5-1．5克，每日3次口服，一般宜从小剂量开始，逐渐加量。

②脉通，每次1粒，每日3次口服。 ．

③毛冬青150-200克，水煎4小时，每日1剂，分2次服。

④三七粉0．75-1．5克，每日3次口服。

(2)心绞痛型冠心病的急救

①首选硝酸甘油片0.3毫克，舌下含化，即可缓解，如心绞痛未缓解，可增加到0.6毫克含化。此药还可用来预防心绞痛发作。其副作用是头痛或低血压。

②还可采用亚硝酸异戊酯，一支玻璃内含0.2毫升，应用时将纱布或手帕包裹好后压碎，放于鼻孔前吸入，约10-15分钟内发挥效用，维持数分钟。此药常引起面部潮红，脉搏增快，有时有头晕、头痛，已不常用。③心绞痛者可针灸心俞穴、厥阴俞穴、膻中穴，以及内关穴、间使穴、足三里穴。

(3)心肌梗塞型冠心病

心肌梗塞型冠心病的头数小时内突然死亡的危险性很大，一旦发生，应就地抢救、不要搬动。有条件者先给予氧气吸入，同时叫救护车或请医生来现场救治，而后送往医院。

(二).营养和饮食

冠心病患者的饮食应该是低盐、低脂肪，同时还要控制食量。饮食应清淡，多食蔬菜、水果豆类豆制品，营养不要过于丰富。

(三).家庭护理

(1)心肌梗塞的病人不论是住院或在家中治疗，应有良好的护理。尤其是心肌梗塞后二周内，要求严格休息，给予严密的监护，洗脸、吃饭、大小便可在床上进行，必须活动时，应有家人协助。2周后，家人可协助病人作四肢活动，4-6周后可陪同病人下地散步，而后逐步增加活动量。

(2)冠心病患者应随身携带保健盒，有条件的家庭应配备氧气袋及镇静止痛药，一旦病情发作应立即卧床或就地平卧，使用药物或吸氧。

(3)病人在家中休养时，家庭环境要安静，温、湿适度，保持室内清洁卫生。

(4)家庭成员平素对冠心病患者要注意监护，发现病人有唇青肢冷，面色苍白等表现时应协助病人平卧休息，有条件者先吸氧气，同时作送医院准备。

(四)注意事项

1.家庭成员有可疑的冠心病表现，应到医院进行全面检查，以求确诊，及时治疗。对已确诊为冠心病者，要注意观察病情变化、及时测量血压、脉搏等，发现脉率或脉律异常时，应及时采取措施。

2．病人自带的保健盒，以及家中的氧气袋、止痛、镇静药等，要定期检查、更换，以免延误急用。

3．冠心病患者应注意保持大便通畅，排便时勿用力过猛，以防诱发心绞痛发作。

4．出院病人在家中养护时，仍按医嘱服药，定期复查不可自行更改用药。同时应在医师指导下进行轻微活动。