胆总管囊肿手术通常需要切除胆囊。胆囊切除可避免术后胆汁淤积、胆管炎复发等并发症，主要考虑因素包括囊肿类型、胆囊功能状态、患者年龄及合并症等。

1、囊肿分型：

胆总管囊肿根据Todani分型可分为五类，其中Ⅰ型胆总管囊状扩张和Ⅳ型多发性肝内外胆管囊肿最常见。Ⅰ型囊肿因胆囊管常汇入囊肿下端，保留胆囊可能导致胆汁引流不畅，增加结石形成风险。Ⅳ型若合并胆囊病变或胆囊管解剖异常，也需同期切除。

2、胆囊功能评估：

术前通过超声或胆囊收缩功能检查评估胆囊排空能力。若胆囊壁增厚超过3毫米、存在胆囊结石或胆囊收缩率低于30％，提示胆囊已丧失正常功能，保留后易继发胆囊炎。儿童患者胆囊功能代偿能力较强，可酌情保留。

3、手术方式影响：

囊肿切除+胆肠吻合术是标准术式，术中需离断胆囊管。若强行保留胆囊，可能造成胆囊管残端瘘或胆肠吻合口张力过高。腹腔镜手术中更需注意胆囊三角区解剖清晰度，避免胆管损伤。

4、并发症预防：

保留胆囊的患者术后约15％-20％会出现胆汁淤积性肝炎，部分发展为复发性胆管炎。胆囊切除可彻底消除感染灶，降低胰胆管合流异常导致的胰腺炎风险。老年患者或合并肝硬化时，需个体化评估手术耐受性。

5、长期预后差异：

研究显示切除胆囊的患者10年生存率达95％以上，未切除组约有8％需二次手术。对于癌变风险高的Ⅴ型肝内胆管囊肿患者，胆囊切除能减少胆管癌监测盲区。

术后建议低脂饮食过渡期2-3个月，每日脂肪摄入控制在40克以内，优先选择清蒸、炖煮等烹饪方式。可循序渐进增加有氧运动如步行、游泳，避免腹压骤增的动作。定期复查肝胆超声和肝功能，关注胆汁排泄情况。若出现持续腹痛、陶土样大便需及时就医排除胆道狭窄。