胎儿宫内窘迫可通过调整体位、吸氧治疗、抑制宫缩、终止妊娠、新生儿复苏等方式干预。胎儿宫内窘迫通常由脐带因素、胎盘功能异常、母体疾病、胎儿因素、羊水异常等原因引起。
1、调整体位孕妇立即采取左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉压迫,增加胎盘血液灌注。膝胸卧位有助于缓解脐带受压,必要时通过手法复位调整胎位。需持续监测胎心变化,若体位调整无效需结合其他措施。
2、吸氧治疗通过面罩给予孕妇高流量氧气,浓度维持在80%-100%,流量6-10L/min。吸氧可提高母体血氧饱和度,使氧分压从60mmHg升至100mmHg以上。每次持续吸氧不超过30分钟,避免氧中毒。
3、抑制宫缩使用盐酸利托君或阿托西班等宫缩抑制剂,降低子宫肌张力。对于胎盘早剥引起的窘迫,需权衡宫缩抑制与出血风险。用药期间需监测孕妇心率血压,警惕肺水肿等并发症。
4、终止妊娠当胎心持续低于100次/分或出现晚期减速时,需紧急剖宫产。阴道分娩适用于宫口近开全且胎头已衔接者,需产钳助产缩短产程。孕周不足34周者需评估促胎肺成熟必要性。
5、新生儿复苏提前准备预热辐射台、气管插管设备及肾上腺素。出生后立即进行Apgar评分,对窒息新生儿采用T组合复苏器正压通气。严重酸中毒者需脐静脉给药,维持血糖及体温稳定。
孕妇应每日定时监测胎动,妊娠期高血压患者需严格控压。定期超声检查评估羊水指数及脐血流S/D比值,发现胎心异常立即就诊。分娩期避免使用缩宫素过量,第二产程不宜超过2小时。产后关注新生儿神经系统发育,对缺氧缺血性脑病患儿早期干预康复训练。