小儿低血磷性抗维生素D佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病是我国婴幼儿的常见病,遍布于全国各地,尤以北方各省为多.佝偻病是因缺乏维生素D引起体内钙磷代谢失常,造成骨骼钙化不良而致骨骼病变.佝偻病虽很少直接危及生命,但因生长发育受阻,免疫力降低,易并发肺炎,肠炎等感染,往往迁延不愈.因此,应引起家长的重视. 一.病因： (1)维生素D摄入不足：乳类中维生素D含量很少,不能满足小儿正常正长发育需要,若不补充鱼肝油,蛋黄等含维生素D的食物,就易患佝偻病. (2)日光照射不足：小儿如经常在室内活动,又不开窗,极易患佝偻病. (3)生长速度快：骨骼生长迅速,钙磷需要量大,相对容易缺乏维生素D. (4) 其他疾病或药物作用：胃肠和肝胆疾病可影响维生素D和钙磷的吸收和利用.肝,肾严重损害使维生素D羟化发生障碍. 二.临床表现： gggg主要表现有生长骨的骨骼改变,肌肉松驰及神经精神症状.临床上按活动程度分为活动早期（初期）,活动期（激期）,恢复期及后遗症期. 1.初期主要表现为神经精神症状,小儿多汗,夜惊,易激惹,烦燥.多汗与室温,季节无关.此时骨骼症状不明显. 2.激期,除上神经精神症状更明显外,主要是骨骼改变：如方颅,前囟迟闭,乳牙萌出推迟,鸡胸,“O”或“X”形腿,脊柱后凸畸形等. 3.恢复期,经治疗后,临床症状如激惹,烦躁,出汗等逐渐好转而至消失. 4.后遗症期,活动期临床症状消失,仅严重佝偻病患儿后遗轻重不等的骨畸形. 三.诊断： 根据VD缺乏的病史,临床表现,血生化改变及骨骼X线检查诊断.应注意与低血磷性抗D佝偻病,维生素D低赖性佝偻病,肾性佝偻病,远端肾小管酸中毒相鉴别. 四.治疗： (一) 活动期的治疗：1. 一般疗法,加强护理,合理喂养,坚持经常晒太阳,并应积极防治并发症. 2. 药物疗法：维生素D,并辅以钙剂. (二) 恢复期治疗：夏秋季多晒太阳,冬季给予维生素D以防来年春季复发. (三) 后遗症的治疗：不需药物治疗,应加强体格锻练,对骨骼畸形可采取主动或被动运动的方法矫正.五.预防： 以1岁以内小儿为重点,系统管理到三岁,作到抓早,抓小,抓彻底. 1.新生儿期： (1) 提倡母乳喂养,尽早开始户外活动. (2) 对早产,双胞胎,人工喂养儿或冬季出生的小儿于生后 1-2周开始,每日口服维生素D40iu,连续服用,不能坚持口服者可给维生素D 10万iu~20万iu 一次肌注, 也可同时给予适量钙剂,每日不超过0.5g. 2.婴幼儿期的预防： (1) 提倡母乳喂养,及时添加辅食,但不要过早添加谷类食品（6个月左右再加）. (2) 加强户外活动,多晒太阳,平均每日1小时以上. (3) 对体弱儿或在冬春季节可给维生素D20-40万iu单位于冬春季一次肌注,同时可适量补加钙剂. (4) 多吃富含钙,磷的食物,例如：肝类,虾皮,木耳, 海带,牛奶,奶油,鱼子,蛋黄,肉,禽,鱼等,同时要注意避免过量摄入脂肪.