烟雾病手术的最佳时机通常在脑血管代偿能力尚未完全丧失时进行。手术时机的选择主要与病情进展阶段、缺血发作频率、影像学评估结果、年龄因素及合并症控制情况有关。

1、病情进展阶段：

烟雾病分为六期，Ⅰ-Ⅲ期是相对理想的手术窗口期。此时脑底异常血管网虽已形成，但尚未出现大面积脑梗死或不可逆神经损伤。早期手术可有效改善脑血流灌注，降低后续脑卒中风险。

2、缺血发作频率：

当患者出现反复短暂性脑缺血发作每月超过2次或新发脑梗死时，需尽快评估手术指征。频繁缺血事件提示脑血管代偿机制濒临衰竭，延迟手术可能导致永久性神经功能缺损。

3、影像学评估结果：

脑血管造影显示脑血流储备严重下降乙酰唑胺试验阳性是重要手术指征。脑灌注成像显示局部脑血流量低于正常值30％时，提示需及时进行血管重建手术。

4、年龄因素：

儿童患者建议在确诊后3-6个月内手术，因其脑血管代偿能力强但病情进展快。成人患者若处于疾病稳定期可择期手术，但出现认知功能下降时应优先考虑手术治疗。

5、合并症控制情况：

合并高血压、糖尿病等基础疾病需先控制达标。急性脑梗死患者需待病情稳定后4-6周手术，活动性感染者需治愈后再行手术评估。

烟雾病患者术后需长期保持低盐低脂饮食，每日钠摄入控制在2000毫克以下。建议选择深海鱼、坚果等富含ω-3脂肪酸的食物，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳。注意监测血压血糖，避免剧烈情绪波动和过度用力。术后3个月内避免颈部过度活动，定期复查脑血管造影评估吻合口通畅情况。睡眠时保持头部抬高15-30度，有助于改善脑静脉回流。