车祸导致重型颅脑损伤需立即进行医疗干预,主要治疗方式包括现场急救、神经外科手术、重症监护、药物治疗及康复训练。该损伤通常由剧烈撞击、颅内出血、脑组织挫裂、颅骨骨折及继发脑水肿等因素引起。
1、现场急救:
事故发生后应第一时间拨打急救电话,避免随意移动伤者头部。保持呼吸道通畅,清除口腔异物,必要时进行心肺复苏。现场急救能有效降低继发性脑损伤风险,为后续治疗争取时间。
2、神经外科手术:
对于颅内血肿或严重颅骨骨折患者,需紧急实施开颅血肿清除术或去骨瓣减压术。手术可解除脑组织压迫,降低颅内压,防止脑疝形成。术后需持续监测生命体征及神经功能变化。
3、重症监护:
转入ICU后需进行机械通气、颅内压监测及脑氧监测。通过控制性低温治疗、渗透性脱水等措施维持脑灌注压。重症监护期间需预防肺部感染、应激性溃疡等并发症。
4、药物治疗:
常用药物包括甘露醇等脱水降颅压药物、神经节苷脂等神经营养药物、苯巴比妥等抗惊厥药物。药物使用需根据患者具体情况调整,严格监测电解质平衡及肝肾功能。
5、康复训练:
病情稳定后需尽早开始康复治疗,包括高压氧治疗、运动功能训练、言语吞咽训练及认知功能训练。康复过程需循序渐进,配合针灸、经颅磁刺激等辅助治疗手段。
重型颅脑损伤患者出院后需长期随访,保持低盐低脂饮食,适量补充卵磷脂和欧米伽3脂肪酸。康复期可进行散步、太极拳等温和运动,避免剧烈活动。家属应协助患者进行认知训练,营造安静舒适的休养环境,定期复查头颅CT评估恢复情况。心理疏导同样重要,必要时寻求专业心理咨询帮助。
闭合性颅脑损伤通常需要进行影像学检查、神经系统评估和生命体征监测,主要检查项目包括头颅CT、核磁共振、脑电图、神经系统查体和颅内压监测。
1、头颅CT:
头颅CT是诊断闭合性颅脑损伤的首选检查,能够快速识别颅内出血、脑挫裂伤和颅骨骨折等急性病变。CT扫描具有高分辨率,对急性期出血敏感,检查时间短,适合急诊使用。对于病情稳定的患者,可能需要复查CT以评估病情变化。
2、核磁共振:
核磁共振对脑组织损伤的显示更为精细,尤其适用于CT检查阴性的弥漫性轴索损伤。核磁共振能够清晰显示脑干、小脑等后颅窝结构,对慢性硬膜下血肿和脑白质损伤的检出率高于CT。但检查时间较长,不适用于躁动或生命体征不稳定的患者。
3、脑电图:
脑电图主要用于评估脑电活动,对闭合性颅脑损伤后癫痫发作的监测有重要价值。异常脑电图表现包括慢波增多、癫痫样放电等,可反映脑功能损伤程度。动态脑电图监测对亚临床癫痫的检出更有优势。
4、神经系统查体:
神经系统查体包括意识状态、瞳孔反应、肢体肌力和病理反射等评估,是判断脑损伤程度的基础检查。格拉斯哥昏迷评分是量化意识障碍的标准化工具,动态监测评分变化可提示病情进展。查体发现神经系统定位体征往往提示特定脑区损伤。
5、颅内压监测:
颅内压监测适用于重度颅脑损伤患者,通过植入传感器持续监测颅内压力变化。颅内压升高是继发性脑损伤的重要机制,及时干预可改善预后。监测数据可指导脱水治疗和手术决策,但属于有创操作,需严格掌握适应症。
闭合性颅脑损伤患者在检查期间需保持安静,避免剧烈活动加重损伤。恢复期应保证充足睡眠,避免用脑过度,饮食以高蛋白、高维生素食物为主,如鱼类、蛋类和新鲜蔬果。适当进行认知功能训练,如记忆练习和注意力训练,有助于脑功能恢复。定期复查神经系统功能,发现头痛加重、呕吐或意识改变需及时就医。康复阶段可配合中医针灸、推拿等辅助治疗,但需在专业医师指导下进行。