脑出血病人意识不清醒可能由出血量过大、脑组织受压、颅内压升高、脑干损伤、并发症感染等原因引起。

1、出血量过大：

脑出血时若出血量超过30毫升，血肿会直接压迫周围脑组织，导致神经传导通路中断。大量出血还会引发脑室系统受压变形，影响脑脊液循环，进一步加重意识障碍。需通过头颅CT评估出血量，必要时行血肿清除手术。

2、脑组织受压：

血肿占位效应可使脑组织发生移位，当压迫到网状上行激活系统时，患者会出现嗜睡至昏迷等意识障碍。这种情况多伴有瞳孔不等大、肢体偏瘫等定位体征。治疗需降低颅内压，必要时去骨瓣减压。

3、颅内压升高：

出血后脑水肿会在24-72小时达到高峰，使颅内压持续超过20mmHg。高压状态会影响脑灌注，导致全脑缺血缺氧。患者表现为剧烈头痛、喷射性呕吐等症状。需使用甘露醇等脱水剂控制颅压。

4、脑干损伤：

脑干出血或继发性脑疝压迫中脑时，会直接损伤维持觉醒状态的网状结构。这类患者往往突发深昏迷，伴随生命体征紊乱。需紧急进行脑室穿刺引流或开颅手术。

5、并发症感染：

长期卧床易并发肺部感染或尿路感染，病原体释放的内毒素可透过血脑屏障，诱发感染性脑病。表现为意识状态波动、发热等症状。需进行痰培养等检查，针对性使用抗生素。

脑出血患者意识恢复期间需保持环境安静，避免强光刺激。每日进行肢体被动活动预防关节僵硬，每2小时翻身拍背预防压疮。饮食宜选择高蛋白流质，如鱼肉粥、蒸蛋羹等，注意补充维生素B族。可适当播放患者熟悉的音乐或亲人录音，刺激听觉中枢功能恢复。监测血压血糖等指标，保持大小便通畅，定期评估意识状态变化。