人流术后45天未恢复月经属于异常情况，需排查妊娠组织残留、宫腔粘连或内分泌紊乱等因素。常见原因包括术后子宫内膜修复延迟、激素水平失调、宫腔操作并发症等。

1、子宫内膜修复延迟：

人工流产手术通过机械性刮除或负压吸引清除妊娠组织，可能损伤子宫内膜基底层。术后雌激素水平不足会导致内膜增生缓慢，临床表现为月经延迟。超声检查可评估内膜厚度，若厚度不足5毫米需配合雌孕激素序贯治疗。

2、下丘脑-垂体-卵巢轴抑制：

妊娠突然终止可能导致促性腺激素释放激素分泌异常，引发暂时性闭经。这种情况多伴随潮热、阴道干涩等低雌激素症状，血清促卵泡激素和雌二醇检测可辅助诊断，通常需要3-6个月自行恢复。

3、宫腔粘连形成：

多次刮宫或感染可能造成子宫内膜纤维化粘连，临床称为阿舍曼综合征。患者除闭经外常伴周期性下腹痛，宫腔镜检查是确诊金标准，轻度粘连可通过宫腔镜分离术治疗。

4、再次妊娠可能：

术后15天左右卵巢即可恢复排卵，若未采取避孕措施可能发生意外妊娠。建议进行尿妊娠试验检测，阳性者需超声排除宫外孕，该情况约占术后闭经患者的12％-18％。

5、甲状腺功能异常：

甲状腺激素参与调节月经周期，人流手术应激可能诱发甲状腺功能减退。典型症状包括怕冷、便秘、体重增加，需检测促甲状腺激素和游离甲状腺素水平，确诊后给予左甲状腺素钠替代治疗。

术后月经恢复期间应保持每日摄入50克优质蛋白质促进组织修复，推荐食用鲫鱼豆腐汤、红枣枸杞乌鸡汤等食疗方。避免剧烈运动及重体力劳动，每周3次30分钟快走可改善盆腔血液循环。密切观察阴道分泌物性状，出现发热、腹痛或异常出血需立即就诊。术后6周未行经建议完善妇科超声、性激素六项及甲状腺功能检查，必要时进行宫腔镜评估。