常见口服降糖药主要有双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂等五类。

双胍类通过抑制肝糖原输出和改善外周胰岛素抵抗发挥作用，代表药物有盐酸二甲双胍片。适用于2型糖尿病尤其是肥胖患者的初始治疗，可能引起胃肠不适，长期使用需监测肾功能。

磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖，代表药物有格列本脲片、格列美脲片。适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，需警惕低血糖风险，老年患者应谨慎使用。

格列奈类属于餐时血糖调节剂，代表药物有瑞格列奈片、那格列奈片。通过快速刺激胰岛素分泌控制餐后血糖，作用时间短，低血糖发生率低于磺脲类，适合饮食不规律者。

噻唑烷二酮类为胰岛素增敏剂，代表药物有盐酸吡格列酮片。通过激活PPAR-γ受体改善胰岛素抵抗，可能引起水肿和体重增加，禁用于心功能不全患者。

α-糖苷酶抑制剂通过延缓碳水化合物吸收降低餐后血糖，代表药物有阿卡波糖片、伏格列波糖片。需与第一口主食同服，常见腹胀等胃肠反应，严重胃肠疾病患者禁用。

选择降糖药物需根据患者胰岛功能、体重、并发症等情况个体化制定方案。用药期间应定期监测血糖和肝肾功能，配合饮食控制和运动锻炼。出现反复低血糖或血糖波动大时应及时就医调整用药方案，切勿自行增减药量。特殊人群如孕妇、肝肾功能不全者需在医生指导下选择安全性更高的降糖方案。