颈动脉内膜剥脱术不适合的人群包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、颈动脉狭窄程度较轻或无症状者、近期发生过脑梗死者以及高龄且伴随多种基础疾病的患者。

1、心肺功能不全：颈动脉内膜剥脱术需要在全麻或局部麻醉下进行，手术过程中可能对心肺功能造成一定负担。对于严重心肺功能不全的患者，手术风险较高，可能导致术中或术后出现呼吸困难、心力衰竭等并发症。这类患者通常需要先进行心肺功能的评估和改善，再考虑是否适合手术。

2、凝血功能障碍：手术过程中可能会涉及血管的切开和缝合，对凝血功能要求较高。凝血功能障碍的患者在术中或术后容易出现出血不止的情况，增加手术风险。术前需进行凝血功能检查，必要时进行相应的治疗调整，确保凝血功能正常后再考虑手术。

3、颈动脉狭窄较轻或无症状：颈动脉内膜剥脱术主要用于治疗颈动脉狭窄程度较重通常大于70％且有明显症状的患者。对于狭窄程度较轻或无症状的患者，手术的收益可能小于风险，通常建议通过药物治疗和生活方式调整来管理病情，而非手术治疗。

4、近期脑梗死：近期发生过脑梗死的患者，脑组织可能处于不稳定状态，手术可能增加再次发生脑梗死的风险。这类患者通常需要在脑梗死病情稳定后，经过详细的评估再决定是否进行手术。术前需进行影像学检查，确保脑部状况适合手术。

5、高龄伴多种基础疾病：高龄患者通常伴随多种基础疾病，如高血压、糖尿病、肾功能不全等，这些疾病可能增加手术的复杂性和风险。手术对身体的耐受性要求较高，高龄患者可能无法承受手术的创伤和恢复过程。术前需进行全面评估，权衡手术的利弊，必要时选择保守治疗。

颈动脉内膜剥脱术虽然是一种有效的治疗颈动脉狭窄的方法，但并非所有患者都适合。对于不适合手术的患者，可以通过药物治疗、生活方式调整和定期随访来管理病情。药物治疗方面，常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于控制血脂和预防血栓形成。生活方式调整包括戒烟、控制饮食、适量运动等，有助于降低心血管疾病的风险。定期随访和影像学检查可以及时了解病情变化，调整治疗方案。