宫外孕通常在停经6-8周出现出血和腹痛,实际时间与胚胎着床位置、发育速度及输卵管是否破裂有关。
1、输卵管妊娠:
约80%宫外孕发生于输卵管壶腹部,胚胎生长受限导致管壁扩张,常在孕6周左右出现暗红色阴道流血,伴随单侧下腹隐痛。需通过血人绒毛膜促性腺激素检测和超声确诊,未破裂时可选择甲氨蝶呤药物治疗。
2、卵巢妊娠:
胚胎着床卵巢组织时,因血供丰富可能延迟至孕7-9周出血,腹痛呈持续性钝痛。超声可见卵巢增大伴混合性包块,确诊后需腹腔镜手术清除妊娠物,保留正常卵巢组织。
3、宫颈妊娠:
罕见情况下胚胎植入宫颈管内,早期即可出现鲜红色大量出血,但腹痛不明显。阴道检查可见宫颈膨大呈桶状,治疗需采用子宫动脉栓塞联合刮宫术。
4、间质部妊娠:
输卵管间质部肌层较厚,破裂时间可能延至孕10-12周,突发剧烈腹痛伴休克。超声显示子宫角部膨隆,紧急处理需行患侧子宫角切除术。
5、腹腔妊娠:
胚胎脱落至腹腔继续生长时,出血腹痛症状不典型,可能持续至孕中期。确诊后需多学科协作手术,注意剥离胎盘时控制出血风险。
宫外孕属于妇科急症,确诊后需绝对卧床并禁食,避免增加腹压动作。日常应记录出血量和腹痛变化,术后三个月内每周复查血人绒毛膜促性腺激素至正常值。饮食宜选择高铁食物如猪肝、菠菜预防贫血,恢复期禁止盆浴和性生活,再次备孕前需进行输卵管造影评估。