心肌梗死时禁用硝酸甘油的原因主要与低血压和反射性心动过速的风险有关，患者可通过监测血压、调整用药等方式避免风险。硝酸甘油通过扩张血管降低心脏负荷，但在心肌梗死中可能导致血压骤降，加重心肌缺血。

1、低血压风险：硝酸甘油扩张外周血管，导致血压下降。心肌梗死患者本身可能存在低血压状态，使用硝酸甘油会进一步降低血压，影响心脏供血。治疗时需密切监测血压，必要时调整药物剂量或停用。

2、反射性心动过速：硝酸甘油扩张血管后，机体可能通过反射性加快心率来补偿血压下降。这种心动过速会增加心肌耗氧量，加重心肌缺血。治疗时应避免快速给药，采用小剂量缓慢输注方式。

3、右心室梗死：右心室梗死患者对前负荷依赖性强，硝酸甘油扩张静脉减少回心血量，可能导致心输出量进一步下降。治疗时应谨慎使用硝酸甘油，优先考虑其他血管活性药物。

4、心源性休克：心肌梗死合并心源性休克时，血压已处于极低水平，使用硝酸甘油会加重休克状态。治疗时应避免使用硝酸甘油，采用升压药物维持血压。

5、药物相互作用：硝酸甘油与某些降压药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂合用时，可能增强降压效果，增加低血压风险。治疗时需注意药物配伍，避免联合使用。

心肌梗死患者在日常护理中应避免剧烈运动，保持情绪稳定，饮食以低盐低脂为主，适当增加富含膳食纤维的食物，如全谷物、蔬菜和水果，同时遵医嘱规律服药，定期复查，监测心脏功能。