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怀孕45天未见胎心胎芽可能与胚胎发育延迟、排卵时间误差、胚胎停育或宫外孕等因素有关，需结合超声复查和血HCG监测综合评估。
1、胚胎发育延迟部分正常妊娠可能因受精卵着床较晚导致胎心胎芽出现时间延后，建议1-2周后复查超声，期间无须特殊治疗，避免剧烈运动。
2、排卵时间误差实际受孕时间晚于末次月经推算的孕周，可通过血HCG翻倍情况和孕酮水平辅助判断，若激素水平正常增长可继续观察。
3、胚胎停育可能与染色体异常或母体黄体功能不足有关，表现为妊娠囊变形或血HCG下降，确诊后需行药物流产或清宫手术，药物可选米非司酮配伍米索前列醇。
4、宫外孕伴随腹痛或阴道流血时需警惕异位妊娠，超声显示宫外孕囊或腹腔积血需紧急处理，治疗方式包括甲氨蝶呤注射或腹腔镜手术。
建议保持情绪稳定，避免过度焦虑，遵医嘱定期复查超声，如有剧烈腹痛或大量出血需立即就医。
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