尿道损伤的临床表现主要包括排尿困难、尿道出血、会阴部肿胀疼痛、尿外渗以及休克。尿道损伤根据损伤部位和程度不同,症状表现有所差异。
尿道损伤后最常见的症状是排尿困难。尿道黏膜受损或尿道断裂会导致尿液排出受阻,患者可能出现尿流变细、排尿费力甚至完全无法排尿。部分患者会出现尿潴留,膀胱充盈但无法排出尿液。尿道完全断裂时,导尿管可能无法插入膀胱。
尿道损伤后多数患者会出现尿道口滴血或血尿。前尿道损伤时,尿道口可见明显鲜血;后尿道损伤则可能表现为初始血尿或终末血尿。严重损伤时可能出现大量出血,血液可能从尿道口持续流出。尿道出血通常在排尿时加重。
尿道损伤常伴有会阴部、阴茎或下腹部剧烈疼痛。疼痛在排尿时明显加重,患者常因疼痛而拒绝排尿。会阴部可能出现明显肿胀,局部皮肤可见淤血。骨盆骨折导致的后尿道损伤,疼痛多位于耻骨后区。
尿道破裂后尿液可渗入周围组织。前尿道损伤时,尿液外渗至会阴浅袋,表现为阴囊、阴茎或会阴部肿胀;后尿道损伤时,尿液可渗入盆腔和腹膜后间隙。尿外渗区域可能出现皮肤水肿、淤血,严重时可继发感染形成脓肿。
严重尿道损伤特别是伴有骨盆骨折时,可能因大出血而出现休克症状。患者表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。休克多发生在损伤后早期,需立即进行抢救治疗。尿道损伤合并其他脏器损伤时休克发生率更高。
尿道损伤患者应绝对卧床休息,避免加重损伤。饮食宜清淡易消化,多饮水稀释尿液但需控制入量以防尿潴留加重。保持会阴部清洁干燥,预防感染。恢复期可进行盆底肌训练,但需在医生指导下循序渐进。出现排尿异常或会阴部肿胀疼痛应及时就医,避免延误治疗导致尿道狭窄等并发症。定期复查尿流率及尿道造影评估恢复情况。
异位妊娠的临床表现主要有停经后阴道流血、下腹疼痛、肩部放射痛、休克表现及盆腔包块。
多数患者有6-8周停经史,随后出现不规则阴道流血,量少于月经,呈暗红色或褐色。输卵管妊娠时,胚胎死亡导致子宫内膜剥离出血,部分患者误以为是月经来潮。出血时间可持续数天至数周,可能伴随蜕膜管型排出。
95%患者出现单侧下腹撕裂样疼痛,初期为隐痛,随输卵管扩张转为剧痛。血液刺激腹膜时可出现全腹压痛、反跳痛,血液积聚在子宫直肠陷凹时产生肛门坠胀感。疼痛程度与出血量呈正相关,活动时症状加重。
腹腔内出血积聚刺激膈肌神经,约10%患者出现肩胛区牵涉痛。该症状提示出血量已达500ml以上,属于危急征象。疼痛特点为平卧时加重,坐位时减轻,常伴随恶心、呕吐等膈肌刺激症状。
急性大出血时出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克症状。出血量超过全身血容量20%时,可出现意识模糊、四肢湿冷等表现。休克指数脉搏/收缩压≥1.5提示重度失血,需紧急手术干预。
妇科检查可触及子宫旁压痛性包块,边界不清,质地软硬不均。超声显示附件区混合回声团块,约60%病例可见妊娠囊样结构。包块大小与妊娠周数相关,破裂后包块可能消失但腹腔积液增多。
异位妊娠患者需绝对卧床休息,避免增加腹压的动作如咳嗽、排便用力。饮食宜选择高蛋白、高铁食物如瘦肉、动物肝脏补充失血,同时增加维生素C促进铁吸收。出现头晕、心悸等贫血症状时可饮用红枣枸杞茶,但需警惕含咖啡因饮品加重心悸。建议穿着宽松衣物减少腹部压迫,每日监测血压和脉搏变化,任何症状加重均需立即就医。术后恢复期应进行盆底肌训练,但三个月内避免剧烈运动和重体力劳动。