甲状腺功能亢进症合并甲状腺结节通常建议在结节直径超过40毫米或存在恶性征象时考虑手术治疗。手术指征需结合结节性质、甲状腺功能状态及患者症状综合评估。

甲状腺结节直径超过40毫米可能压迫周围组织导致呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑等症状，此时手术干预有助于缓解机械性压迫。结节若伴随超声检查提示边界不清、微钙化、纵横比大于1等恶性征象，或细针穿刺活检证实为可疑恶性，需通过手术切除明确诊断并防止肿瘤扩散。对于药物控制不佳的甲状腺功能亢进症患者，手术可减少甲状腺激素过量分泌，改善心悸、消瘦等症状。部分患者因结节位置特殊如胸骨后甲状腺肿，即使体积未达标准也可能提前手术。术前需完善甲状腺功能调节，避免甲亢危象风险。

甲状腺结节直径在20-40毫米之间且无恶性特征时，通常优先选择药物控制与定期随访。这类结节多数为良性病变，每6-12个月复查超声监测变化即可。若患者因美观需求或心理负担强烈要求手术，需充分告知麻醉风险、喉返神经损伤等并发症可能性。妊娠期女性合并结节时，除非高度怀疑恶性，否则建议分娩后再评估手术必要性。青少年患者的结节手术需更谨慎，避免影响甲状腺发育。

术后需长期监测甲状腺功能，常规补充左甲状腺素钠片维持激素水平。日常避免高碘食物如海带紫菜，规律作息减少免疫紊乱。出现颈部肿胀、发热或声调改变应及时复查，术后1年内每3个月进行甲状腺超声和激素水平检测。