脊柱侧弯是否需要手术取决于侧弯角度、进展速度和症状严重程度，多数情况下轻度侧弯无须手术，中重度侧弯可能需手术干预。

脊柱侧弯角度小于20度时通常建议观察和保守治疗，通过定期复查监测侧弯进展，配合物理治疗如矫形支具、运动康复训练等方式控制病情。青少年处于生长发育期，骨骼可塑性较强，早期干预可能避免手术。若侧弯角度在20-40度之间且进展较快，尤其处于快速生长期的儿童，需结合支具治疗和强化肌肉锻炼，部分患者可有效延缓侧弯恶化。当侧弯角度超过40度或伴随明显症状如呼吸困难、神经压迫时，手术矫正成为必要选择，常见术式包括脊柱融合术、非融合矫形术等，旨在恢复脊柱稳定性并防止内脏器官受损。

极少数情况下，先天性脊柱侧弯或合并严重神经肌肉疾病的患者，可能需在婴幼儿期进行早期手术干预。若保守治疗无效且侧弯持续加重，即使角度未达手术标准，也可能需评估手术必要性。手术风险与并发症如感染、内固定失效等需充分权衡，需由脊柱外科医生综合评估后决策。

脊柱侧弯患者日常应避免单侧负重、长时间不良姿势，加强核心肌群锻炼如游泳、平板支撑。定期随访是关键，尤其青少年需每3-6个月复查脊柱X线。若出现背痛加剧、活动受限或心肺症状，应及时就医。手术患者术后需严格遵循康复计划，逐步恢复活动。