脊柱不稳可通过体格检查、影像学检查、神经电生理检查、实验室检查、动态稳定性测试等方法诊断。

医生通过观察患者站立及行走姿势，检查脊柱活动度与疼痛反应。常用Adam前屈试验评估胸椎旋转畸形，过伸过屈动作测试腰椎稳定性。触诊可发现棘突偏斜或肌肉痉挛，叩击痛提示可能存在椎体病变。神经系统检查包括肌力测试、反射检查和感觉评估，有助于判断是否合并神经损伤。

X线片可显示椎体滑脱、椎间隙狭窄等结构异常，过伸过屈位动态摄片能捕捉椎体位移变化。CT三维重建能清晰显示骨性结构异常，MRI对软组织损伤如韧带撕裂、椎间盘突出具有高分辨率。部分病例需进行脊髓造影辅助诊断，这些影像学证据是判断脊柱不稳程度的重要依据。

肌电图和神经传导速度测定可评估神经根受压情况，体感诱发电位能检测脊髓传导功能。当患者出现肢体麻木或肌力下降时，此类检查可明确神经损伤定位，区分脊髓压迫与周围神经病变，为手术决策提供参考依据。

血常规、C反应蛋白等炎症指标有助于鉴别感染性或风湿性脊柱病变。骨质疏松患者需检测骨代谢标志物和骨密度，强直性脊柱炎患者HLA-B27检测呈阳性。这些结果可辅助判断脊柱不稳的潜在病因，指导针对性治疗。

采用脊柱测力台或表面肌电图进行生物力学评估，量化脊柱在不同负荷下的稳定性。功能性运动测试如单腿站立、躯干旋转测试能反映核心肌群控制能力，此类客观数据对制定康复方案具有指导价值。

确诊脊柱不稳需结合多种检查结果综合判断，避免剧烈运动和重体力劳动，睡眠时选择硬度适中的床垫。加强腰背肌锻炼可增强脊柱稳定性，游泳和普拉提等低冲击运动较为适宜。出现进行性神经症状或保守治疗无效时，应及时考虑手术干预，术后需遵医嘱进行阶段性康复训练。