膝盖上下楼梯疼痛走平地没事可能由髌骨软化症、半月板损伤、骨关节炎、滑膜炎、韧带损伤等原因引起。

1、髌骨软化症：

髌骨软骨面磨损导致上下楼梯时疼痛加剧，走平路时症状减轻。可能与长期膝关节过度使用、髌骨轨迹异常有关。可通过减少爬楼梯、加强股四头肌锻炼缓解症状，严重时需关节腔注射治疗。

2、半月板损伤：

半月板在膝关节屈伸旋转时承受较大压力，上下楼梯动作易诱发撕裂伤。常伴随关节弹响、交锁症状。轻度损伤可通过物理治疗改善，严重撕裂需关节镜手术修复。

3、骨关节炎：

关节软骨退变导致上下楼梯时骨面直接摩擦，平地行走负荷较小故症状不明显。X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成。早期可通过氨基葡萄糖补充治疗，晚期需考虑关节置换。

4、滑膜炎：

膝关节滑膜炎症反应在楼梯运动时加重，表现为局部肿胀发热。可能与过度使用、免疫因素相关。急性期需制动冷敷，慢性期可进行超声波等物理治疗。

5、韧带损伤：

交叉韧带或侧副韧带损伤后膝关节稳定性下降，楼梯运动时易产生异常剪切力。常伴关节松动感，抽屉试验阳性。部分断裂可保守治疗，完全断裂需韧带重建手术。

建议控制体重减轻膝关节负荷，避免爬山、深蹲等加重病情的运动。日常可进行直腿抬高、靠墙静蹲等低强度肌力训练，游泳、骑自行车等非负重运动有助于保持关节活动度。注意膝关节保暖，必要时使用护膝提供支撑。若疼痛持续超过两周或出现关节肿胀变形，应及时就诊骨科进行磁共振检查。