膝盖上楼梯时疼痛但走路不痛可能由髌股关节综合征、半月板损伤、骨关节炎、滑膜炎或肌腱炎引起。

1、髌股关节综合征：

髌骨轨迹异常导致上下楼梯时髌骨与股骨摩擦加剧。常见于运动量突然增加或股四头肌力量不平衡的人群，表现为膝盖前侧钝痛，下楼梯时症状更明显。可通过加强股内侧肌训练、使用肌内效贴缓解压力。

2、半月板损伤：

膝关节旋转受力时易造成半月板撕裂，上楼梯时膝关节承重角度变化会诱发疼痛。可能伴随关节交锁或弹响，磁共振检查可明确诊断。轻度损伤可通过关节腔注射透明质酸钠改善，严重撕裂需关节镜手术修复。

3、骨关节炎：

关节软骨退化使髌股关节面接触压力增大，楼梯攀登时负荷可达体重的3-5倍。早期X线可见关节间隙变窄，晨僵时间通常小于30分钟。建议采用阶梯式治疗，从口服氨基葡萄糖到关节腔注射糖皮质激素。

4、滑膜炎：

膝关节滑膜增生肥厚会在屈曲超过30度时产生挤压痛，常见于类风湿关节炎或反复微创伤患者。超声检查可见滑膜血流信号增强，急性期需限制活动并配合微波理疗。

5、髌腱炎：

髌骨下端肌腱止点处因过度牵拉出现炎性反应，跳跃或登高时疼痛显著。触诊可发现髌骨下极压痛，超声显示肌腱纤维排列紊乱。治疗重点在于离心性力量训练配合冲击波治疗。

建议日常避免爬山或深蹲等加重膝关节负荷的活动，游泳和骑自行车是较好的替代运动。体重指数超过24的人群需控制体重，每减轻1公斤体重可降低膝关节负荷4公斤。饮食中增加深海鱼类和橄榄油摄入，其富含的欧米伽3脂肪酸具有抗炎作用。维生素D缺乏地区建议每日补充400-800国际单位，维持血钙磷代谢平衡。夜间睡眠时可在膝下垫软枕保持轻度屈曲位，减少关节囊紧张度。症状持续超过两周或出现关节肿胀发热时，需及时至骨科或风湿免疫科就诊。