肾上腺嗜铬瘤多数为良性肿瘤，仅约10％可能为恶性。其性质需通过病理检查确诊，主要判断依据包括肿瘤是否侵犯周围组织、是否存在远处转移等生物学行为。

1、病理特征：

良性嗜铬瘤通常具有完整包膜，细胞形态规则；恶性嗜铬瘤则表现为包膜浸润、核分裂象增多等特征。但最终诊断需依赖术后病理检查，单纯影像学难以准确区分。

2、转移证据：

恶性嗜铬瘤的确诊需发现转移灶，常见转移部位包括骨骼、肝脏、淋巴结等。若肿瘤仅局限于肾上腺且无转移征象，通常考虑为良性病变。

3、生化指标：

良恶性嗜铬瘤均可分泌儿茶酚胺类物质，但恶性者更易出现异常升高的多巴胺及其代谢产物。24小时尿甲氧基肾上腺素检测可作为辅助判断指标。

4、影像表现：

CT或MRI显示肿瘤直径大于5厘米、内部坏死、边界不清等特征时需警惕恶性可能。但影像学表现特异性有限，不能作为确诊依据。

5、基因检测：

部分恶性嗜铬瘤与SDHB基因突变相关，对疑似病例可进行基因筛查。该检测有助于预测肿瘤生物学行为及制定随访方案。

确诊后应定期监测血压及激素水平，避免剧烈运动诱发高血压危象。饮食需控制酪氨酸摄入，减少奶酪、红酒等富含酪胺食物。术后患者每年需进行腹部影像学复查，恶性病例还需根据转移情况制定个体化随访计划。出现头痛、心悸等症状时应及时就医评估。