药流后第四天小腹坠痛多数属于正常现象，可能与子宫收缩、残留物排出、感染风险、激素水平波动及个体差异等因素有关。

1、子宫收缩：

药物流产后子宫需要通过收缩恢复至孕前状态，收缩过程中可能引起阵发性下腹坠痛，类似轻度痛经感。这种疼痛通常持续3-7天，可通过热敷缓解。

2、残留物排出：

妊娠组织排出过程中可能刺激子宫颈管，导致下腹坠胀感。若伴随少量出血或膜状物排出，多属于正常生理过程，但出血量超过月经量需及时就医。

3、感染风险：

宫腔操作后生殖道防御能力下降，可能出现盆腔炎性反应。若疼痛持续加重伴发热、脓性分泌物，需警惕感染可能，应进行妇科检查及血常规检测。

4、激素水平波动：

妊娠终止后孕激素水平骤降可能引起子宫平滑肌痉挛，这种激素调节性疼痛多在1周内自行缓解，保持休息可减轻不适。

5、个体差异：

对疼痛敏感度、子宫位置异常如后倾子宫或既往盆腔手术史者，可能更易出现明显坠痛感。建议记录疼痛变化曲线供医生评估。

药流后需保持外阴清洁，每日温水清洗1-2次；两周内避免盆浴及性生活；饮食宜选择高铁食物如猪肝、菠菜，搭配维生素C促进铁吸收；适当进行散步等低强度活动，但禁止剧烈运动；观察出血量变化，若出现发热、剧痛或大出血应立即返院复查。术后1周建议复查超声确认宫腔情况，期间出现异常分泌物可先用碘伏棉球擦拭外阴。