肝硬化出血可通过止血药物、内镜治疗、介入手术等方式治疗。肝硬化出血通常由门静脉高压、食管胃底静脉曲张、凝血功能障碍等原因引起。
1、门静脉高压:肝硬化导致门静脉血流受阻,压力升高,易引起食管胃底静脉曲张破裂出血。治疗可采用β受体阻滞剂如普萘洛尔10mg每日两次,或硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯20mg每日一次,降低门静脉压力。
2、食管胃底静脉曲张:门静脉高压导致食管胃底静脉扩张,破裂后引发大出血。内镜下治疗如套扎术或硬化剂注射可有效止血,必要时可进行经颈静脉肝内门体分流术TIPS降低门静脉压力。
3、凝血功能障碍:肝硬化患者肝功能减退,凝血因子合成减少,易出现出血倾向。补充维生素K1注射液10mg每日一次,或输注新鲜冰冻血浆可改善凝血功能。
4、脾功能亢进:肝硬化患者常伴有脾功能亢进,血小板破坏增加,导致出血风险升高。脾切除术或部分脾栓塞术可有效缓解脾功能亢进,减少出血风险。
5、感染:肝硬化患者免疫力低下,易发生感染,感染可加重凝血功能障碍。抗感染治疗如头孢曲松1g每日一次,或左氧氟沙星500mg每日一次,可控制感染,减少出血风险。
肝硬化出血患者需注意饮食调理,选择易消化、低盐、低脂食物,避免粗糙、坚硬食物刺激消化道。适量运动如散步、太极拳等有助于改善肝功能,增强体质。定期复查肝功能、凝血功能、腹部超声等,及时调整治疗方案,预防出血复发。
上消化道出血不一定是肝硬化晚期表现。上消化道出血可能由食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、贲门黏膜撕裂综合征等原因引起。
1、食管胃底静脉曲张破裂:肝硬化患者门静脉高压可导致食管胃底静脉曲张,曲张静脉破裂是肝硬化合并上消化道出血的常见原因。这类出血通常出血量大且凶猛,需紧急内镜下止血或三腔二囊管压迫止血。
2、消化性溃疡:胃溃疡和十二指肠溃疡出血占上消化道出血的40%-50%,与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等因素有关。表现为呕血或黑便,可通过质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂治疗。
3、急性胃黏膜病变:应激、酒精或药物等因素可导致胃黏膜急性糜烂出血。出血量相对较少,多数经抑酸治疗后可自行停止。
4、胃癌:肿瘤组织坏死侵蚀血管可引起上消化道出血,常伴有消瘦、贫血等消耗症状。需通过胃镜取活检明确诊断。
5、贲门黏膜撕裂综合征:剧烈呕吐导致贲门黏膜纵向撕裂出血,出血量通常不大,多数可自愈。
肝硬化患者出现上消化道出血时应立即禁食并卧床休息,保持呼吸道通畅避免误吸。日常需避免粗糙坚硬食物,限制蛋白质摄入量,定期监测肝功能指标。非肝硬化患者出现呕血或黑便时也应及时就医明确病因,根据出血原因采取针对性治疗措施。无论何种原因导致的上消化道出血,均需密切监测生命体征和血红蛋白变化,必要时输血补充血容量。