拉肚子黑便可能由消化道出血、饮食因素、药物影响、胃肠炎症、上消化道溃疡等原因引起，可通过粪便隐血试验、胃镜检查、调整饮食等方式明确诊断。

上消化道出血时血液经胃酸作用形成硫化铁，导致粪便呈柏油样黑便。常见于食管胃底静脉曲张破裂、胃溃疡出血等疾病，可能伴随呕血、心悸等症状。需紧急胃镜检查明确出血部位，药物可选用凝血酶冻干粉、奥美拉唑、生长抑素等。

摄入动物血制品、铁剂或铋剂等药物后，未被完全吸收的成分会使粪便染色。食用大量桑葚、黑芝麻等深色食物也可能导致假性黑便，通常无腹痛或排便习惯改变。停止相关饮食后2-3天可恢复正常，无须特殊处理。

长期服用铁剂补血药物会形成硫化亚铁使粪便发黑，常见于缺铁性贫血患者。部分含铋剂的胃药如枸橼酸铋钾也会导致黑便，通常停药后即消失。若同时出现腹痛或血便，需排查药物性胃肠损伤。

急性出血性胃炎、克罗恩病等炎症性疾病可能引起黏膜渗血，血液混合消化液后产生黑便。多伴有腹胀、发热等表现，结肠镜检查可发现黏膜充血糜烂。治疗需用蒙脱石散、美沙拉嗪、益生菌等药物控制炎症。

胃十二指肠溃疡侵蚀血管时会引起间歇性黑便，疼痛常呈现饥饿痛或夜间痛。胃镜检查可见溃疡面，幽门螺杆菌检测多为阳性。除抑酸治疗外，需联用阿莫西林、克拉霉素等抗生素根除感染。

出现黑便伴腹泻时应记录排便频率和性状变化，避免摄入刺激性食物。轻度症状可先调整饮食观察，若持续超过3天或伴随头晕、冷汗等失血表现，需立即消化内科就诊。完善血常规、胃镜等检查前8小时需禁食，检查后2小时内禁止饮水。恢复期建议选择米粥、馒头等低渣饮食，逐步增加优质蛋白摄入。