竺平
副主任医师
江苏省中医院
肛肠科
黑色素瘤的良恶性区别主要在于细胞形态、生长速度和转移能力,良性黑色素瘤细胞规则、生长缓慢且不转移,恶性黑色素瘤细胞异型、生长迅速且易转移。良性黑色素瘤通常无需特殊治疗,定期观察即可,恶性黑色素瘤需及时手术切除,必要时结合放疗、化疗或免疫治疗。
1、细胞形态:良性黑色素瘤的细胞形态较为规则,边界清晰,细胞核大小一致,染色均匀。恶性黑色素瘤的细胞形态不规则,边界模糊,细胞核大小不一,染色深浅不均,可能出现核分裂象。通过病理学检查可以明确细胞形态的差异,这是判断良恶性的重要依据。
2、生长速度:良性黑色素瘤生长缓慢,通常多年无明显变化,皮肤表面可能表现为稳定的色素斑或痣。恶性黑色素瘤生长迅速,可能在短时间内明显增大,皮肤表面可能出现溃疡、出血或颜色变化。定期观察皮肤病变的生长速度有助于早期发现恶性黑色素瘤。
3、转移能力:良性黑色素瘤不会发生转移,局限于原发部位,对周围组织无侵袭性。恶性黑色素瘤具有转移能力,可能通过淋巴系统或血液转移到其他器官,如肺、肝、脑等,导致远处转移灶的形成。影像学检查和肿瘤标志物检测有助于评估恶性黑色素瘤的转移情况。
4、治疗方法:良性黑色素瘤通常无需特殊治疗,定期皮肤检查和观察即可,必要时可进行手术切除以消除患者心理负担。恶性黑色素瘤需及时进行广泛手术切除,确保切除边缘无肿瘤细胞残留,术后根据病理分期和转移情况,选择放疗、化疗或免疫治疗,如使用PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等,以提高治疗效果和生存率。
黑色素瘤的良恶性区别对于治疗方案的选择和预后评估至关重要,良性黑色素瘤通常预后良好,恶性黑色素瘤需积极治疗以改善预后。定期皮肤检查、早期发现和及时治疗是预防恶性黑色素瘤的关键,对于高危人群,如家族史阳性、长期紫外线暴露者,应加强皮肤监测和防护措施,以降低发病风险。