缺血性脑血管病的降脂治疗可通过生活方式干预、他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、联合用药等方式实现。血脂异常可能由遗传因素、高脂饮食、缺乏运动、代谢综合征、甲状腺功能减退等原因引起。

1、生活方式干预：

调整饮食结构是基础措施，建议减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，增加膳食纤维含量高的食物如燕麦、豆类。每周保持150分钟以上中等强度有氧运动，如快走、游泳。体重指数超标者需减轻体重，吸烟者必须戒烟，这些措施能使低密度脂蛋白胆固醇降低10％-20％。

2、他汀类药物：

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀是常用药物，通过抑制肝脏胆固醇合成降低低密度脂蛋白胆固醇。这类药物可使低密度脂蛋白胆固醇降低30％-50％，同时具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用。用药期间需定期监测肝功能肌酸激酶。

3、胆固醇吸收抑制剂：

依折麦布通过抑制肠道胆固醇吸收发挥作用，单独使用可使低密度脂蛋白胆固醇降低18％-20％。与他汀类药物联用可产生协同效应，特别适用于不能耐受大剂量他汀或单用他汀不能达标的患者。

4、PCSK9抑制剂：

阿利西尤单抗和依洛尤单抗通过抑制PCSK9蛋白显著增强肝脏清除低密度脂蛋白胆固醇的能力，可使低密度脂蛋白胆固醇降低50％-60％。适用于家族性高胆固醇血症或动脉粥样硬化性心血管疾病患者，需皮下注射给药。

5、联合用药：

对于高危患者可采用他汀联合依折麦布的三联方案，必要时加用PCSK9抑制剂。严重混合型高脂血症可考虑加用贝特类药物，但需注意他汀与贝特类联用增加肌病风险。所有方案都应在医生指导下根据血脂水平和心血管风险分层个体化调整。

缺血性脑血管病患者降脂治疗期间应建立健康饮食习惯，每日食盐摄入不超过5克，烹调油25-30克。适量食用深海鱼类获取ω-3脂肪酸，每周至少2次。保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。定期进行血脂、肝功能等指标检测，记录血压、血糖变化。出现肌肉疼痛、乏力等不适及时就医，不要自行调整药物剂量。合并高血压、糖尿病患者需同步控制这些危险因素，实现综合管理。