怀孕五个月纸擦有血可能由先兆流产、宫颈病变、胎盘位置异常、阴道炎症或外力刺激等原因引起。

1、先兆流产：

妊娠20周前出现阴道流血需警惕先兆流产，可能伴随阵发性下腹痛。胚胎染色体异常、黄体功能不足是常见诱因，需卧床休息并遵医嘱使用黄体酮等药物保胎治疗。

2、宫颈病变：

宫颈息肉、宫颈糜烂等病变在孕期因激素变化易出血，接触性出血是典型表现。孕期通常采取保守观察，严重者需在医生指导下进行宫颈电凝等处理。

3、胎盘位置异常：

前置胎盘或胎盘低置状态可能导致无痛性阴道出血，超声检查可明确诊断。需绝对避免剧烈活动，出血量大时需住院治疗。

4、阴道炎症：

细菌性阴道病或念珠菌感染会引起阴道黏膜充血破损，常伴有异常分泌物。孕期宜选择对胎儿安全的阴道栓剂，如克霉唑栓。

5、外力刺激：

性生活、妇科检查或便秘用力可能导致阴道黏膜机械性损伤，出血量少且能自行停止。日常应避免腹部受压，保持排便通畅。

出现阴道流血应立即卧床休息，避免剧烈运动和负重，记录出血量和伴随症状。建议穿着棉质内裤并每日清洗外阴，饮食注意补充铁质和维生素K，如动物肝脏、菠菜等。需在24小时内就医进行超声检查和胎心监护，排除胎盘早剥等危急情况，孕期任何异常出血都需由产科医生评估处理。