药流20天后仍有轻微出血可能由子宫复旧不良、残留妊娠组织、感染、凝血功能异常或激素水平紊乱等原因引起，可通过药物调理、清宫手术、抗感染治疗等方式处理。

1、子宫复旧不良：

药物流产后子宫需要时间收缩恢复，若收缩乏力可能导致持续出血。表现为出血量少、色暗红，可能伴有下腹坠胀感。可通过益母草制剂等促进子宫收缩的药物辅助恢复，同时避免剧烈运动。

2、残留妊娠组织：

药流不完全时，宫腔内可能残留少量绒毛或蜕膜组织，影响子宫内膜修复。这种情况出血时间较长，可能伴有腹痛，超声检查可明确诊断。需根据残留物大小选择药物促排或清宫手术。

3、生殖道感染：

流产后免疫力下降易继发感染，常见病原体包括厌氧菌和需氧菌混合感染。除出血外可能伴随异常分泌物、发热等症状。确诊后需进行规范的抗感染治疗，同时保持外阴清洁。

4、凝血功能障碍：

部分女性存在血小板减少或凝血因子缺乏等问题，导致创面愈合延迟。这类情况需排查血液系统疾病，必要时补充凝血因子或血小板，避免使用影响凝血功能的药物。

5、内分泌失调：

流产会突然中断妊娠激素分泌，可能引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱。表现为出血淋漓不尽，可通过性激素检查评估，使用短效口服避孕药等帮助建立正常月经周期。

药流后持续出血期间应保持外阴清洁，每日用温水清洗1-2次，勤换卫生巾；饮食上多摄入含铁丰富的动物肝脏、瘦肉等，配合维生素C促进铁吸收；避免重体力劳动和剧烈运动，禁止盆浴及性生活；观察出血量变化，如出现发热、腹痛加剧或出血量突然增多等情况需立即就医。建议在医生指导下进行超声检查和血HCG监测，明确宫腔情况后再制定个体化治疗方案。