小便时出现针扎样疼痛可能与尿道炎、膀胱炎、尿路结石、前列腺炎、阴道炎等原因有关。该症状通常由泌尿系统感染、结石刺激或局部炎症反应引起，需结合伴随症状进一步鉴别诊断。

尿道黏膜受细菌感染时可能引发排尿刺痛，常见病原体包括大肠埃希菌、淋球菌等。典型表现为尿频尿急伴尿道口灼热感，部分患者可见分泌物。治疗需根据病原学检查选择敏感抗生素，如左氧氟沙星片、头孢克肟分散片等，同时增加饮水量促进排尿冲洗尿道。

膀胱壁炎症刺激神经末梢会导致排尿末段疼痛加剧，多与憋尿、饮水不足等因素相关。可能伴随下腹坠胀感及尿液浑浊，中段尿培养可明确致病菌。常用药物包括磷霉素氨丁三醇散、盐酸坦索罗辛缓释胶囊，配合局部热敷缓解痉挛疼痛。

结石移动过程中划伤尿路上皮可引起尖锐刺痛，疼痛常突然发作且向会阴部放射。超声检查能确定结石位置与大小，较小结石可通过多饮水、服用排石颗粒促进排出，较大结石需体外冲击波碎石或输尿管镜取石。

男性患者出现排尿刺痛伴会阴部胀痛时需考虑前列腺炎，可能与久坐、饮酒等诱因相关。直肠指检可触及肿大前列腺，治疗选用盐酸环丙沙星片、前列舒通胶囊等药物，配合温水坐浴改善局部血液循环。

女性患者排尿痛需鉴别阴道炎引发的尿道口刺激，常见于霉菌性或滴虫性阴道炎。典型症状包括异常分泌物及外阴瘙痒，阴道分泌物镜检可确诊。需使用克霉唑阴道片、甲硝唑栓等局部用药，同时保持会阴清洁干燥。

出现排尿刺痛症状时应避免摄入辛辣刺激食物，每日饮水不少于2000毫升。注意观察是否伴随发热、血尿等严重症状，持续超过24小时或疼痛加剧需及时就诊泌尿外科。治疗期间禁止性生活，选择纯棉透气内裤并定期更换，排尿后建议从前向后擦拭会阴部。