老年人服用他汀类药物需重点关注药物相互作用、肝肾功能监测、肌肉症状观察、剂量调整及生活方式配合。主要注意事项包括药物代谢影响、肝功能异常风险、肌病征兆识别、个体化用药方案和饮食运动管理。

1、药物相互作用：

他汀类药物与多种常用药物存在代谢途径冲突。老年人常合并使用抗凝药、抗心律失常药或抗生素，可能通过抑制细胞色素P450酶系统增加他汀血药浓度。葡萄柚汁所含呋喃香豆素会抑制他汀代谢酶活性，服药期间应避免摄入。合并用药需间隔2小时以上，必要时监测凝血功能。

2、肝功能监测：

他汀可能引起转氨酶轻度升高，发生率约1％-3％。用药前需检测基线肝功能，服药后6周复查。若谷丙转氨酶持续超过正常值3倍应减量或换药。慢性肝病患者可选择不经肝脏代谢的普伐他汀，肝硬化失代偿期禁用所有他汀类药物。

3、肌病征兆识别：

肌肉疼痛发生率约5％-10％，多出现在用药1个月内。需警惕肌无力、尿液变深等横纹肌溶解先兆。合并甲状腺功能减退或使用吉非罗齐时风险增加7倍。出现肌酸激酶超过正常值10倍应立即停药，严重者需静脉水化治疗。

4、剂量调整原则：

80岁以上患者起始剂量应为常规半量，肾功能不全者避免使用氟伐他汀。糖尿病患者需注意他汀可能轻微升高血糖。冠状动脉支架术后需维持高强度他汀治疗，慢性肾病3期以上患者推荐瑞舒伐他汀钙片。

5、生活方式配合：

服药期间保持规律作息，避免剧烈运动诱发肌肉损伤。每日膳食纤维摄入不少于25克，限制动物内脏和蛋黄等高胆固醇食物。每周进行5次30分钟快走锻炼，戒烟并控制酒精摄入。冬季注意保暖预防感冒诱发肌痛。

老年患者服用他汀期间应建立用药记录卡，详细记载服药时间、剂量及不适症状。建议选择固定时间服药以提高依从性，清晨服用可降低夜间胆固醇合成高峰。定期检测血脂四项时需保持空腹12小时，复查周期不超过6个月。合并高血压者需监测清晨血压，避免体位性低血压。外出时随身携带标明用药信息的急救卡，突发胸痛或严重肌痛时及时就医。