小细胞肺癌的确诊需要通过影像学检查、病理检查和分子检测等多种方法综合判断。胸部CT是初步筛查的首选，发现肺部占位后需进一步通过支气管镜活检或穿刺活检获取病理组织，最后结合免疫组化或基因检测确认诊断。
1、影像学检查是发现小细胞肺癌的重要手段。胸部CT可以清晰显示肺部肿块的位置、大小及与周围组织的关系，同时还能观察纵隔淋巴结是否肿大。对于怀疑转移的患者，还需要进行脑部MRI、骨扫描或全身PET-CT检查。影像学特征对诊断有重要提示作用，但不能作为确诊依据。
2、病理检查是确诊小细胞肺癌的“金标准”。目前常用支气管镜活检、经皮肺穿刺活检或纵隔镜活检获取组织标本。支气管镜活检适用于中央型肺癌，经皮肺穿刺活检更适用于周围型病变。获取的组织标本需要进行常规病理染色，在显微镜下观察肿瘤细胞的形态特征。
3、免疫组化检测在鉴别诊断中发挥关键作用。小细胞肺癌的肿瘤细胞通常表达神经内分泌标志物，如NSE、CgA、Syn等。这些标志物的表达水平可以通过免疫组化技术检测，帮助与其他类型的肺癌进行鉴别。甲状腺转录因子-1TTF-1也是小细胞肺癌的常见阳性标志。
4、分子检测为治疗方案的选择提供依据。通过基因检测可以了解肿瘤的分子特征，例如EGFR、ALK、ROS1等基因突变情况。虽然小细胞肺癌的驱动基因突变较少见，但分子检测有助于排除其他类型的肺癌，并对预后评估有一定参考价值。
5、肿瘤标志物检测可作为辅助诊断手段。小细胞肺癌患者血清中NSE神经元特异性烯醇化酶和ProGRP胃泌素释放肽前体水平常明显升高。虽然这些标志物特异性不高，不能单独用于诊断，但结合其他检查结果，可以增加诊断的准确性。
6、分期检查对制定治疗方案至关重要。在确诊小细胞肺癌后，还需要进行分期检查，包括脑部MRI、骨扫描、腹部CT等，以评估肿瘤的扩散范围。小细胞肺癌的分期直接决定治疗方案的选择，因此完整的分期检查是必不可少的。
7、多学科会诊提高诊断准确性。由于小细胞肺癌的诊断涉及多个专业领域，通常需要肿瘤科、胸外科、放射科、病理科等多个学科的专家共同会诊，综合分析各项检查结果，才能做出准确的诊断。
小细胞肺癌的确诊是一个多步骤、多层次的过程，需要结合临床表现、影像学特征、病理诊断和分子检测结果进行综合判断。患者一旦出现可疑症状，应及时就医，并在医生的指导下完成各项检查。早期诊断和及时治疗对小细胞肺癌的预后有重要影响，因此建议高危人群定期进行胸部CT筛查，以提高早期诊断率。同时，通过多学科协作和精准诊断，可以为每位患者制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和生存质量。