脑出血的严重程度与出血量、部位及并发症有关,少量出血可能仅需保守治疗,大量出血或关键部位出血可能危及生命。
1、出血量:出血量小于10毫升的脑干或小脑出血可能症状轻微,通过脱水降颅压药物如甘露醇、呋塞米等治疗可缓解;超过30毫升的幕上出血常需手术清除血肿。
2、出血部位:非功能区皮层下出血可能仅表现为头痛,而脑干出血易导致呼吸循环衰竭,基底节区出血多引发偏瘫,需根据部位选择神经营养药物如神经节苷脂或手术干预。
3、并发症:肺部感染、应激性溃疡等并发症会加重病情,需预防性使用质子泵抑制剂如奥美拉唑,并早期进行康复训练改善预后。
4、基础疾病:合并高血压、糖尿病的患者再出血风险高,需严格控制血压血糖,必要时联合降压药如氨氯地平和降糖药如二甲双胍。
急性期绝对卧床休息,恢复期逐步进行肢体功能锻炼,长期控制血压低于140/90mmHg并定期复查头颅CT。