多发性骨髓瘤的疗效标准是什么？

多发性骨髓瘤的疗效标准主要包括完全缓解、部分缓解、疾病稳定和疾病进展等。疗效评估需结合临床症状、实验室检查及影像学结果综合判断。

完全缓解指治疗后骨髓中浆细胞比例低于5％，血清和尿液中单克隆免疫球蛋白消失，影像学检查未发现溶骨性病变。患者需达到持续4周以上的完全缓解状态，且无新发症状。完全缓解是治疗的最佳目标，但部分患者可能因微小残留病灶导致复发。

部分缓解要求血清单克隆免疫球蛋白下降超过50％，24小时尿轻链蛋白减少超过90％。骨髓中浆细胞比例需下降超过50％，溶骨性病变无进展。部分缓解患者可能伴随贫血改善或骨痛减轻，但需持续监测以防疾病进展。

疾病稳定指治疗后各项指标变化未达部分缓解标准，但无新发溶骨病变或浆细胞增殖证据。患者血红蛋白、血钙等指标波动在基线水平20％以内，临床症状无明显恶化。疾病稳定状态需维持至少8周，期间需定期复查骨髓穿刺及影像学。

疾病进展表现为血清或尿液中单克隆蛋白上升超过25％，骨髓浆细胞比例增加超过10％，或出现新发溶骨性病变。原有骨病范围扩大超过50％或发生病理性骨折也属于进展标准。疾病进展需及时调整治疗方案，可能涉及靶向药物更换或联合化疗。

微小残留病灶检测通过流式细胞术或二代测序技术发现低于常规检测限的恶性浆细胞。阴性结果提示更深层缓解，阳性患者复发风险较高。微小残留病灶状态需每3-6个月复查，阳性者可能需维持治疗或参与临床试验。

多发性骨髓瘤患者应保持适度活动预防骨质疏松，每日摄入优质蛋白维持肌肉量。治疗期间需监测肾功能，限制高钙食物摄入。定期进行血常规、免疫固定电泳及全身低剂量CT检查，出现骨痛加重或反复感染应及时复诊。维持治疗阶段需遵医嘱使用免疫调节剂，避免擅自停药或减量。