多发性骨髓瘤患者白蛋白减少可能由肾功能损害、营养不良、炎症反应、骨髓瘤细胞浸润等原因引起,需结合实验室检查与临床症状综合评估。
1、肾功能损害骨髓瘤相关轻链蛋白可沉积于肾小管导致肾病,白蛋白从尿液中大量丢失。需监测24小时尿蛋白定量,必要时采用硼替佐米等靶向药物控制原发病。
2、营养不良肿瘤消耗及化疗副作用导致食欲下降,蛋白质摄入不足。建议调整饮食结构,增加乳清蛋白粉、鱼肉等高生物价蛋白补充,必要时给予肠内营养支持。
3、炎症反应白细胞介素6等炎性因子升高抑制肝脏白蛋白合成。可检测C反应蛋白水平,使用沙利度胺调节免疫,同时补充人血白蛋白注射液纠正低蛋白血症。
4、骨髓浸润肿瘤细胞占据骨髓空间影响造血功能,导致合成白蛋白的肝细胞生长因子减少。需通过流式细胞术评估肿瘤负荷,采用来那度胺联合地塞米松方案治疗。
定期监测血清白蛋白及前白蛋白水平,治疗期间保持每日每公斤体重1.2-1.5克蛋白质摄入,避免剧烈运动加重蛋白质分解。