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陈旧性心肌梗死怎么治疗

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陈旧性心肌梗死怎么治疗

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陈云霞

陈云霞 副主任医师

临汾市人民医院 呼吸科

陈旧性心肌梗死可通过药物治疗、介入治疗、外科手术、心脏康复训练、生活方式调整等方式治疗。陈旧性心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛、心肌供血不足、心肌细胞坏死等原因引起。

1、药物治疗

药物治疗是陈旧性心肌梗死的基础治疗方式,常用药物包括抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等。抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等可抑制血小板聚集,预防血栓形成。他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等可调节血脂,稳定动脉粥样硬化斑块。β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片、富马酸比索洛尔片等可降低心肌耗氧量,改善心脏功能。

2、介入治疗

介入治疗主要针对仍有心肌缺血的患者,通过冠状动脉造影明确病变部位后,可进行经皮冠状动脉介入治疗。该治疗包括球囊扩张术、支架植入术等,能够有效改善冠状动脉血流,缓解心肌缺血症状。介入治疗具有创伤小、恢复快的特点,适合部分血管条件较好的患者。

3、外科手术

对于多支血管病变或左主干病变的患者,可能需要进行冠状动脉旁路移植术。该手术通过取患者自身血管作为桥血管,绕过冠状动脉狭窄或闭塞部位,重建心肌血供。常见的手术方式包括大隐静脉旁路移植术、乳内动脉旁路移植术等,能够显著改善重症患者的心肌供血情况。

4、心脏康复训练

心脏康复训练是陈旧性心肌梗死患者重要的辅助治疗手段,包括有氧运动训练、抗阻训练、呼吸训练等。有氧运动如步行、骑自行车等可循序渐进地提高心肺功能。抗阻训练可增强肌肉力量,改善运动耐力。规范的康复训练需要在专业医师指导下进行,根据患者个体情况制定个性化方案。

5、生活方式调整

生活方式调整对陈旧性心肌梗死患者的长期预后至关重要。患者应严格戒烟限酒,保持低盐低脂饮食,控制体重在合理范围。同时需要管理好血压、血糖、血脂等危险因素,避免情绪激动和过度劳累。规律作息、适度运动、心理调适等综合干预措施有助于改善患者生活质量,预防疾病复发。

陈旧性心肌梗死患者需要长期规范治疗和随访管理。除上述治疗方式外,日常应注意监测自身症状变化,定期复查心电图、心脏超声等检查。饮食上建议采用地中海饮食模式,多摄入新鲜蔬菜水果、全谷物、鱼类等健康食材,限制红肉和加工食品摄入。运动方面应在医生评估后制定安全有效的运动计划,避免剧烈运动和竞技性体育活动。同时保持良好的心理状态,必要时寻求专业心理支持,这些综合管理措施对改善预后具有重要意义。

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陈旧性心肌梗死是指心肌梗死发生后超过28天,心肌组织已形成稳定瘢痕的病理状态。陈旧性心肌梗死主要由冠状动脉持续闭塞导致心肌缺血坏死、坏死心肌逐渐纤维化修复、瘢痕组织替代正常心肌、心脏功能代偿性改变、心电图遗留病理性Q波等特征构成。

1、冠状动脉闭塞

冠状动脉粥样硬化斑块破裂或持续痉挛导致血管完全闭塞,血流中断使心肌细胞不可逆损伤。此时心肌酶谱已恢复正常,但影像学可见室壁运动异常。患者可能出现活动后胸闷症状,需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物。

2、心肌纤维化修复

梗死区域心肌细胞被成纤维细胞替代,形成缺乏收缩功能的胶原瘢痕。心脏磁共振可清晰显示透壁性延迟强化,这是区别于急性梗死的特征性表现。患者需定期复查心脏超声评估心功能,避免剧烈运动加重心脏负荷。

3、室壁瘤形成

大面积透壁性梗死可能导致心室壁变薄膨出,形成室壁瘤。这种情况容易引发室性心律失常或血栓栓塞,必要时需行左心室成形术。日常需监测心率变化,硝酸异山梨酯片可改善心肌供血。

4、心功能代偿

存活心肌通过肥厚和扩张来维持心输出量,但这种代偿可能发展为心力衰竭。患者应控制每日液体摄入量,沙库巴曲缬沙坦钠片等药物能延缓心室重构。出现夜间阵发性呼吸困难需及时就医。

5、心电图改变

病理性Q波是陈旧性心梗的特征性表现,可能伴随ST段持续抬高或T波倒置。这些改变通常永久存在,但不代表当前存在缺血。动态心电图检查有助于鉴别新发缺血事件,美托洛尔缓释片可控制心肌耗氧。

陈旧性心肌梗死患者需建立健康生活方式,每日食盐摄入不超过5克,戒烟并避免二手烟暴露。每周进行3-5次有氧运动如快走或游泳,强度以不引发胸痛为宜。定期监测血压血糖,保持体重指数在正常范围。随身携带硝酸甘油片应急,每3-6个月复查心脏功能。保持情绪稳定,睡眠充足,出现新发胸痛持续不缓解需立即拨打急救电话。饮食选择低脂高纤维食物,控制动物内脏和油炸食品摄入,适当补充深海鱼类和坚果类食物。

陈旧性心肌梗死该怎么治

陈旧性心肌梗死该怎么治

陈旧性心肌梗死是由于冠状动脉长期缺血导致心肌细胞坏死,形成瘢痕组织的一种疾病。治疗的核心目标是改善心脏功能、预防复发和提高生活质量。治疗方法包括药物治疗、生活方式调整和必要时的手术干预。药物治疗:药物治疗是陈旧性心肌梗死的基础,主要通过控制症状、改善心脏功能和预防并发症。常用药物包括:抗血小板药物:如阿司匹林、氯吡格雷,用于防止血栓形成,降低再次梗死的风险。β受体阻滞剂:如美托洛尔、比索洛尔,可降... ...

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